【摘要】 目的 探讨小儿腺样体肥大与分泌性中耳炎的关系。方法 总结2005年1月～2006年12月住院的62例腺样体肥大并发104侧患分泌性中耳炎的患儿。按病程将患儿分为3组，观察其手术前后鼓室图的变化。结果 第1组（病程3个月～1年）手术有效率为100%；第2组（病程1年～2年）手术有效率为90.63%；第3组（病程2年～3年）手术有效率为68.75%。结论 小儿分泌性中耳炎的转归与腺样体肥大的病程有关，病程愈长，分泌性中耳炎愈顽固。
【关键词】 腺样体肥大 ；分泌性中耳炎；病程
relation between adeniod vegetation and secretory otitis mediahe haiyan ,dong jinye
(dept. of otolaryngology, qingdao central hospital, qingdao 266042, china)
abstract:objective: to explore the correlation between adenoid vegetation and secretory otitis media. methods: sixty-two child patients with adenoid vegetation and one hundred and four sides secretory otitis media in the department of otolaryngology of qingdao central hospital from jan. 2005 to dec. 2006 were divided into three groups and studied by examining the eustachian tube function before and after adenoidectomy. results: the efficacy rate of operation was 100% in the first group (with course of 3 months to 1 year) and 90.63% in the second group (with course of 1 year to 2 years) and 68.75% in the third group (with course of 2 years to 3 years ) .conclusion: secretory otitis media correlates with adenoid vegetation in children. the longer the course of adenoid vegetation is, the more difficult it is to cure secretory otitis media.
key words:adenoid vegetation; secretory; otitis media; course of disease
小儿腺样体肥大是耳鼻咽喉科常见疾病之一，而腺样体肥大常见的并发症为分泌性中耳炎，其二者关系密切。Www.11665.Com现就我院2005年1月～2006年12月间住院的62例腺样体肥大并发104侧患分泌性中耳炎患儿的临床资料进行回顾性分析，将其手术前后的鼓室导抗图对比，以探究其关系。
1 临床资料
1.1 一般资料
病人62例，男40例，女22例。年龄3～10岁，平均6.2岁。临床表现：睡眠打鼾，张口呼吸，有的鼻塞。病程3个月～3年。鼻咽侧位x线片以腺样体最突出点至颅底骨面的垂直距离为腺样体厚度，硬腭后端至翼板与颅底交点间的距离为鼻咽部的宽度，以腺样体厚度与鼻咽部的宽度的比值判断：0.50～0.60为正常；0.61～0. 70为中度肥大；0.71以上为病理性肥大［1］。本组62例比值均为0.71以上，即为腺样体肥大。其中54例合并扁桃体肥大。所有病例治疗前后均行声导抗检查，鼓室图为b型或c型。所有病例收住院行腺样体刮除术，合并扁桃体肥大者同时行扁桃体切除。术后随访6个月。临床疗效评定标准：未愈：术前、术后鼓室导抗图无变化或时好时坏，反复发作。好转：术前鼓室导抗图b型术后转为c型。治愈：术前鼓室导抗图b型、c型术后转为a型。好转和治愈为有效。
按病程将病例分3组，第1组：病程3个月～1年；第2组：病程1年～2年；第3组：病程2年～3年（ 见表1）表1 病程与鼓室图关系表
1.2 手术方法及术后处理
全身麻醉下行腺样体刮除术，合并扁桃体肥大者，同时行双扁桃体剥离术。术后静滴抗生素预防感染治疗3～5天，应用1%呋麻液滴鼻治疗7天，口服吉诺通等纤毛粘液促排剂10天。
1.3 统计学处理
应用spss13.0统计软件处理数据。组间比较采用卡方检验。p<0.05为差别有统计学意义。
2 结 果
2.1 术后随访6个月，睡眠打鼾、憋气、鼻塞症状消失。每月行声导抗检查，大部分病例鼓室图转为a型。部分病例鼓室图由b型转为c型。
2.2 统计结果如下（表2）。表2 病程与疗效关系表
对表2中的数据（侧数）采用卡方检验，第2组和第1组比较χ2=3.9130,p=0.0479，差别有统计学意义；第3组和第2组比较χ2=4.7300,p=0.0296，差别有统计学意义；第3组和第1组比较χ2=14.5161,p=0.0001，差别有显著统计学意义。
3 讨 论
儿童分泌性中耳炎多由腺样体肥大所致，其原因如下：(1)增生肥大的腺样体压迫堵塞咽鼓管咽口，导致咽鼓管和中耳腔引流障碍;( 2)增生肥大的慢性腺样体是局部长期存在的感染灶，引起咽鼓管逆行性感染;(3)鼻腔和鼻咽部的通气障碍致使咽鼓管逆流，破坏咽鼓管正常生理功能;(4)腺样体可以释放炎性递质，如前列腺素、组胺等，它们能增加血管的通透性，引起咽鼓管和中耳粘膜水肿［2］。手术切除腺样体，恢复了咽鼓管的开放功能，是治疗儿童分泌性中耳炎的首选措施。
部分病人手术效果不理想，由本组资料可以看出腺样体肥大病程愈长者，有效率愈低,分泌性中耳炎愈顽固。其原因可能是：（1）除腺样体增生、机械性阻塞外，咽鼓管功能不良、过敏及免疫因素也有一定关系［3］。长期慢性炎症刺激导致咽鼓管和中耳粘膜增生、肥厚，使咽鼓管狭窄，通气、引流差。（2）咽鼓管周围淋巴组织在长期炎症刺激下也增生、肥厚，阻塞咽鼓管，而手术不能处理。（3）儿童身体抵抗力差，容易反复上呼吸道感染，由于生理性原因（咽鼓管短、平、直）常常会累及咽鼓管，影响其功能。这也是儿童分泌性中耳炎迁延不愈的原因。
综上所述，对于腺样体肥大并分泌性中耳炎的儿童，若保守治疗无效，应尽早手术干预。
【参考文献】
［1］ 邹明舜.儿童增殖体一鼻咽腔比率测定的临床价值［j］.中国放射学杂志，1997,31:190192 .
［2］ 周海婷.鼻内镜下腺样体切除术治疗分泌性中耳炎的疗效观察［j］. 辽宁医学院学报，2007，28（1）：85.
［3］ 王正敏.现代耳鼻咽喉科［m］.北京:人民卫生出版社，2001.488494.
