【摘要】  目的：探讨营养与母婴健康的关系，提出营养卫生宣传培训、临床干预的建议，确保“母亲安全，儿童优先”。方法：回顾性膳食营养调查和前瞻性分组跟踪对比随访并进行统计分析。结果：肥胖组热量和蛋白质、脂肪摄入量过多，超过rni标准，不符合平衡膳食宝塔要求,其出现gdm的风险、巨大儿的例数、剖宫产率等均有显著性意义。结论：要通过公共卫生和健康教育培训来宣传普及营养卫生知识;采取临床营养处方干预等措施促进人们改善孕妇营养，做到科学饮食、平衡膳食、合理营养，保障母婴健康。

【关键词】  膳食营养调查;围生期;母婴健康

个体生命质量和健康水平的保护和促进,疾病的发生、发展、预后和预防与个体的营养状况密切相关[1]。公共卫生工作者的重要任务之一就是对个体和群体进行全方位的营养调控，而临床医学中已经更多地使用营养学方法来进行疾病的预防、治疗和控制。为了解营养状况对母婴健康的影响，促进“母亲安全、儿童优先”的目标顺利实现，现试就营养与母婴健康关系作一初步探讨。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象 研究对象为南通市妇幼保健院2004年11～12月建有孕产期保健卡的足月门诊孕妇，按身高体重指数bmi≥30.5为肥胖组，bmi≤25.5以下为正常体重组，两组各随机抽取30名，年龄20～36岁，然后分别对其进行膳食营养调查、妊娠期疾病调查和相对应的新生儿情况调查。WWw.11665.cOm

　　1.2 方法 膳食营养调查为询问法[2]，统一为详细询问并认真记录调查对象怀孕37周这一时点后连续3天的膳食情况，并根据2002版中国食物成分表[3]计算出主要营养素摄入量，将调查对象均按怀孕第三期轻体力劳动状态下与中国营养学会于2000年10月推出的中国居民膳食营养素推荐摄入量rni指标进行对比[4]。妊娠期疾病调查和其对应的新生儿情况调查采用前瞻性分组跟踪随访的流行病调查方法[5]。

　　1.3 统计学方法 应用spss软件，采用χ2检验对相关组间进行显著性检验，p<0.05示差异有统计学意义。

　　2 结 果

　　2.1 膳食营养调查结果与rni指标对比 见表1。

　　2.2 营养对围生期的影响 从表1可以看出，正常体重组的孕妇其能量和三大主要营养素(蛋白质、脂肪、碳水化合物)的摄入量基本接近我国营养学会提出的推荐摄入量(rni)，而肥胖组的热量摄入量超过了rni标准的22.76%,其中蛋白质和脂肪的供应明显偏多，属于营养过剩。这种过度营养引起的肥胖往往会导致孕妇的妊娠期疾病[6]，如妊期娠糖尿病(gdm)妊娠期高血压(pih)、巨大儿、难产等，见表2。

　　3 讨 论

　　从膳食营养调查结果来看，正常体重组的孕妇摄入的能量、蛋白质、脂肪、碳水合物等基本符合中国居民膳食营养素推荐摄入量标准和中国居民平衡膳食宝塔推荐的要求，热量来源比例科学合理，能够满足母婴生理需要。根据世界卫生组织(who)的建议,bmi<25.0为正常，>30.0为肥胖,考虑到中国妇女孕期平均增重12.5 kg，则应将孕妇bmi指标调整为正常体重<25.5和肥胖>30.5，本项研究中，肥胖组的能量摄入过多，超过推荐量的20%以上，主要是蛋白质和脂肪超标、营养素之间的搭配不合理，从而导致肥胖。由于人们普遍缺乏营养学的知识，片面强调孕妇要多吃，要吃得好，容易造成营养过剩、营养失衡、肥胖等情况，这就提示我们一方面要在社会上广泛宣传普及营养与食品卫生知识。另一方面，对于孕产妇这类特殊人群，我们的妇幼保健院要改善医学模式，要充分利用我们的医学优势，适时做好干预工作，如在婚前检查时提前发放优生优育营养保健宣传小册子;在妇女怀孕后建立孕产期保健卡时给予专门的营养卫生学辅导;在孕妇定期的门诊检查中妇产科医生或医院营养师反复询问孕妇的膳食营养情况，恰当解决妊娠呕吐对孕妇的影响，指导孕妇平衡膳食，防止营养不良和营养过剩，减少妊娠肥胖对母婴的不利影响，保证婴儿正常生长发育的需要和孕妇的生理健康，以达到世界卫生组织提出的人人享有卫生保健的目标。

　　本研究发现，营养过剩引起的孕妇过度肥胖会对母婴造成一系列的不良影响，如增加了孕妇妊娠期糖尿病的发病危险，有报道称gdm的危险随bmi的增大而增加，其相对危险度(rr)在1.22～2.99之间，与正常组比较已有显著性意义;出现巨大儿(新生儿体重≥4000 g)的情况也大幅上升[7-8];特别是剖宫产率，已超过国内外一般的文献报道，这可能与肥胖孕妇缺乏运动腹肌乏力影响产程有关，也与营养过剩导致胎儿过大容易出现巨大儿影响正常产道分娩有关，其它还有影响正常产前检查和监护，易引起各种难产、影响新生儿apgar评分、新生儿窒息、羊水污染、胎粪吸入等等一些可能的不利影响。因此，建议公共卫生医生要加强宣教和营养调查营养监测，促进人们改善择食和进食行为，做到科学进食，平衡膳食，合理营养，临床医师要及时开出营养干预处方，把母婴保健贯穿整个围生期。

【参考文献】
  　[1] 曹泽毅主编.中华妇产科学[m].2版.北京：人民卫生出版社，2004：1298-1310.

　　[2] 陈学存，编著.营养调查手册[m].2版.北京：人民卫生出版社，1987：65-70.

　　[3] 中国疾病预防控制中心营养与食品安全所.中国食物成分表[m].北京:北京大学医学出版社,2002:213-218.

　　[4] 中国营养学会编著.中国居民膳食营养素参考摄入量[m].北京：中国轻工出版社，2000：37-40.

　　[5] 李立明主编.流行病学[m].1版.北京：人民卫生出版社，2001:151-160.

　　[6] 吴坤.营养与食品卫生学[m].北京：人民卫生出版社，2003：211-216.

　　[7] 乔福元.肥胖妇女的妊娠期疾病[j].中国实用妇科与产科杂志，2004，12(20)：713-716.

　　[8] 薛晓玲.孕前肥胖、孕期体重增长过度与妊娠期并发症的关系[j].南通大学学报(医学版)，2008，28(5)：386-387.