【摘　要】　本文介绍了健康管理的内涵及步骤,阐述了发展社区健康的意义,认为进行社区健康管理是破解“看病贵、 看病难”的关键所在,同时也是切合中医\"治未病\"的重要举措。并在新医改形势下,就社区健康管理发展战略问题对社 区卫生服务机构进行了swot分析,指出了社区卫生服务机构的优势、劣势、威胁和机会,并就社区卫生服务机构在优 势———劣势和机会———威胁这两个维度组合的情形下,如何发展进一步发展社区健康管理提出了建议,如转变观念、加 强健康教育、注重人才培养、构建信息化平台、建立中心医院和社区卫生服务中心的良性互动机制等.
    【关键词】　社区健康管理; swot分析;社区卫生服务中心

【abstract】　this paper described the contentand process ofhealthmanagement, expounded the significance of the development of community health, and according to the research, community healthmanagementwas the key ofcracking the problem of“inade- quate and overly expensivemedical services”, at the same time, itwas also an importantmeasure tomeet the notion of traditional chinesemedica,l“prevention of disease”. the paper also made a swot analysis about the community health services for the community healthmanagementdevelopment strategy in the situation of the newmedical reform, and pointed out the community health service center’s strengths,weaknesses, threats and opportunities.at the last,we gave our suggestion how to develop fatherly the community healthmanagement, such as updating notion, strengthen health education, personnel training, construction of infor- mation platform, the establishment ofmechanisms for positive interaction among central hospitals and community health service centers and so on, in the situation of two dimensions combined-the strength-weaknesses and opportunities-threats.
    【key words】　community healthmanagement; swot analysis;community health service center 　　自1997年《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决 定》提出“改革城市卫生服务体系,积极发展社区卫生服务,逐 步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络”以来,社区卫生服 务在我国受到日益重视和普遍认可。wWW.11665.coM在2009年颁布的新医改 方案中,提出要着力抓好五项重点改革,其中包括健全基层医 疗卫生服务体系,逐步缩小城乡居民基本公共卫生服务差距, 力争让群众少生病,促进基本公共卫生服务逐步均等化的目 标。时至今日,关于发展社区卫生服务的重要性和意义已无需 赘述,但对社区卫生服务的发展方向及战略,尤其是在全民健 康意识增加,在新医改刚刚颁布,各地都在集中精力准备有所 作为的背景下,如何充分发挥社区卫生服务在健康管理中的作 用、社区健康管理怎样发展等战略问题还需要做一个明晰的阐 述.
    1　社区健康管理的内涵 　　随着我国城市居民生活水平的提高,人们的健康意识也不 断增强,人们已不再满足于“有病才求医”的传统医疗服务模 式。同时随着社会经济的高速发展和城市人口老龄化的进程 加快,导致各类疾病以及老年性疾病患病率上升,从而对健康 维护及改善的医疗需求日益增长。而在我国城市社区医疗卫 生资源结构配置不合理的情况下,社区卫生服务机构所提供的 医疗服务远低于社区居民需求,城市居民“看病难、看病贵”的 问题突出。因此我国城市社区卫生服务必须改革社区医疗服 务的运行机制,改变传统的医疗服务模式,建立以健康管理为 中心的社区医疗服务体系.
    1·1　健康管理含义　健康管理是指对个人或人群的健康危险 因素进行全面监测、分析、评估以及预测和预防的全面管理过 程。它从遗传、生活习惯、饮食、生活环境、职业行为等方面出 发,对影响身体健康的各种因素进行跟踪预测、对疾病早期预 警,全方位地进行健康干预的前瞻性理念,结合先进完善的医 疗保健服务与信息技术手段,以各层次医疗机构为依托,为居 民提供科学、系统及人性化的全方位的健康服务,以此调动个 人与家庭自我保健的积极性,充分有效地利用有限的医疗资源 来达到最大的健康改善效果,达到防治疾病发生、控制疾病的 发展,降低医疗费用、提高生命质量的目的[1-2].
    它的主要实施流程见图1。首先收集社区居民的健康信 息,了解其健康状况,然后对有可能影响社区居民健康的有关 风险性因素进行评估,通过社区诊断对社区居民目前的健康状 况及未来患病或死亡的危险性做出预测。然后是针对各个个 体的不同情况实施个性化的健康管理干预措施,改善其健康状 况。健康管理是一个长期的、连续不断的循环过程,即在实施 一段时间后,需要进行效果评价,为进一步调整干预计划提供 反馈。只有通过长期的健康管理的过程,才能有效地改善社区 居民的健康状况,提高生活质量,降低他们的医疗支出.

1·2　社区健康管理的内涵　社区健康管理是以社区全体居民 为服务对象,对全社区居民的生命全过程进行系统的监控、指 导和维护服务,将预防保健、健康教育和疾病(上接第1207页) 治疗结合到一起,落实“小病在社区、大病进医院、康复回社区” 的服务模式,真正实现“治未病”的目标,有效地分流患者,减轻 大医院的压力,逐步缓解看病难、看病贵的问题[3]。因此,它对 建立我国城市社区医疗卫生服务新型体制,推进我国城市医疗 卫生事业的改革与发展将起到巨大的推动作用.
    疾病的发生、发展一般都要经历长期的不良生活方式累积 过程,健康管理的基本模式就是通过对引起疾病的各种危险因 素的归纳、分析和控制,以达到对疾病的预防或控制发展。美 国健康管理20多年的研究显示,健康管理对于任何企业和个 人都有一个90%和10%的关系,即90%的个人和企业通过健 康管理后,医疗费用降到原来的10%; 10%的个人和企业没有 进行健康管理,医疗费用比原来提升了90%[4]。所以,健康管 理对于社会、企业和个人都是必要的,它节约了医疗费用的支 出,也提高了个人的生存质量.
    2　发展社区健康管理的意义 　　随着经济的发展、健康意识的提高以及在医改进程中各种 矛盾的凸显,发展社区健康管理具有十分重要的意义。①社区 健康管理是从上游解决民众“看病贵、看病难”问题的最有效办 法和举措。慢性病威胁和医疗负担加重是引发当前社区健康 管理“热潮”的直接原因和最大需求[5]。只有实施战略前移 (从疾病发生的“上游”入手,即对疾病发生的危险因素实行有 效地控制与管理,从以病人为中心转向健康/亚健康人群为中 心)和重心下移(即将卫生防病工作的重点放在社区、农村和家 庭),才是解决民众“看病贵、看病难”问题的最有效办法和举 措。通过发展社区健康管理,能够引导社区居民的一般诊疗下 移到基层,解决看病贵、看病难的问题,逐步实现社区首诊、分 级医疗和双向转诊。②发展社区健康管理是社区群众越来越 迫切的需要。who认为所有就诊患者中,只有10%左右的患 者需要专科医生诊治,而人群中80% ~90%以上的基本健康问 题,可以通过以训练有素的全科医生和社区健康管理师为骨干 的社区卫生服务工作人员来解决。社区卫生服务以维护社区 居民健康为中心,提供疾病预防控制等公共卫生服务、一般常 见病及多发病的初级诊疗服务、慢性病管理和康复服务。社区 健康管理的大发展能够使得社区卫生服务机构逐步承担起居 民健康“守门人”的职责。③发展社区健康管理有利于适应疾 病谱改变的需要。2006年卫生部公布的全国城乡调查数据显 示:恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸系病、损伤及中毒、内分 泌营养和代谢疾病、消化系病、泌尿生殖系病、神经系病、精神 障碍等发病率均比上一年度大幅度上升。世界卫生组织发布 的健康公式(健康=15%遗传+10%社会因素+8%医疗+7% 气候因素+60%生活方式)也明确显示,影响健康的主要因素 是生活方式,而生活方式不当引起的疾病是可以通过健康管理 有效地预防的[6-7]。④发展社区健康管理有利于充分发挥中 医药(民族医药)在疾病预防控制、应对突发公共卫生事件、医 疗服务中的作用。中医文化博大精深,特别是中医的“治未病” 思想更是切合社区健康管理的理念,因此以发展社区健康管理 为契机,可以充分促进中医的发展和普及[5-6].
    3　社区卫生服务在健康管理中的swot分析 　　swot(优势、劣势、机会及威胁)分析法是由美国哈佛商学 院著名教授安德鲁斯于20世纪60年代首先提出来的,后成为 战略管理中广为应用的对企业内外部环境条件进行综合分析 的方法。它在通过分析环境而发现机会和威胁的同时,分析组 织资源,识别自身优势和劣势,并制定有针对性的策略,有助于 组织在找准定位,发挥优势,占领战略制高点。然而swot分 析法在社区卫生服务领域应用较少,本部分拟根据社区卫生服 务现行的政策理论及实践情况,对之进行探索性分析,为社区 卫生服务中心在健康管理的发展提供建议。