【摘要】  目的：分析婴幼儿轮状病毒肠炎132例并发多系统病变的临床表现及特点。方法：利巴韦林抗病毒治疗，密达保留灌肠，惊厥患儿给予苯巴比妥止惊，地西泮镇静。结果：经对症处理后，132例婴幼儿腹泻住院7~18天均治愈，相关并发症均预后良好，未留任何后遗症。结论：轮状病毒感染以秋冬季腹泻多见，病毒血症是造成肠道外其他器官和系统感染的前提。

【关键词】  婴幼儿腹泻;轮状病毒;多系统感染;利巴韦林;思密达;苯巴比妥

轮状病毒是婴幼儿腹泻最常见的病原微生物。 其患病率和危害程度居秋冬季腹泻的首位，故又称为婴幼儿秋冬季腹泻[1-2]。轮状病毒不仅可以引起肠道内感染，并可引起全身多器官损伤。我科自2004年1月～2008年12月收治的腹泻病患儿546例，其中经微生物学确诊为婴幼儿轮状病毒肠炎伴多系统感染132例，现将相关临床资料做一总结。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 婴幼儿腹泻132 例 男 83例 女49例，年龄2~35个月，平均年龄13个月。其中~6 个月37 例， ~18个月65例， ~35个月30例。所有患儿既往身体健康，足月顺产95 例，足月剖宫产37 例，家族史中有高热惊厥史1 例。

　　临床表现：(1)消化系37例;(2)伴呼吸系统感染42例，有咳嗽 流涕 咽充血29例，肺部阴性18 例， 痰培养阴42例;其它病毒抗体检查阴性 ，胸片示肺炎4例，示支气管炎3例， 重症肺炎6例;(3)神经系统：惊厥9例，惊厥形式为全身痉挛性抽搐为主，发作次统感染：每日腹泻次数5~10次者76例，>10次56例， 大便呈淡黄色，腹泻量均>350 ml;蛋花样便62例，稀水样便41例，黄色糊状便29例;伴呕吐44例，发热数：1次为7例，局限性抽搐伴意识丧失2次或2次以上2例;(4)心血管系统：患儿中有 27例患儿心肌酶谱出现异常， 其中表现为心肌酶谱轻度异常16例， 无心血管系统的症状及体征，其中出现心电图异常8 例，表现有t 波低平，t波倒置，st 段下移 窦性心动过缓等，x胸片示心脏显示丰满5例，临床上13 例听诊有心音低钝11例有奔马律;(5)其它表现：营养不良8例，轻度贫血13 例，发热37例，高热15 例， ，脱水57例，轻度脱水35 例，中度脱水16 例，重度脱水6 例。www.11665.coM患儿均在起病1~3日内就诊。

　　实验室检查：镜检阴性或仅见脂肪细胞， 白细胞阳 性≤2～6/hp。入院 后粪便培养无见致病菌生长，脑脊液、血生化无明显改变 ，因医院条件所限，未能做轮状病毒抗原检测。

　　1.2 治疗方法 (1)抗病毒治疗: ①利巴韦林：每天10～15 mg/kg ，分 2次肌肉注射或静脉滴注;②口服利巴韦林片： < 1 岁 1.0 mg，≥1 岁 2.0 mg，每日 3 次;(2)思密达：<12个月患儿每日 1 包 ，每包 3 g ;2 4个月患儿每日 1～2 包;>24个月患儿，每日 2～3 包;分 3 次加温热水 50 ml 口服。或用思密达保留灌肠，6~12个月岁每次1 g用温盐水17 ml 溶化后保留灌肠 ，每 8 小时 1 次;12~35个月 1.5 g 保留灌肠 ，每 8 小时1 次 ，尽量保留 30 分钟以上 ;(3)惊厥患儿给予苯巴比妥5~7 mg/kg肌肉注射(或静脉滴注)，地西泮0.3~0.5 mg/kg 静脉推，或10% 水合氯醛0.5 ml/kg 灌肠，症状明显改善。对不同程度脱水患儿，口服补充溶液或静脉输液，同时纠正电解质紊乱。

　　1.3 结果 经对症处理后，132例婴幼儿腹泻住院7~18天均治愈，相关并发症均预后良好，未留任何后遗症。

　　2 讨 论

　　轮状病毒感染以秋冬季腹泻多见，好发于 0.5 ~2岁。轮状病毒感染早期发生的病毒血症，是造成肠道外其他器官和系统感染的前提 。由一个靶器官感染为主，同时因病毒血症是全身性疾病，可累及多个系统或组织，只是临床上症状表现的轻重不一而已[3]。

　　患儿发病多在11月至来年2月，秋冬季节，患儿大多有在短期内大量丢失水分，呕吐发生在腹泻前，是小儿轮状病毒肠炎的前驱征兆。加上不同程度的发热，烦躁不安，哭闹不停，加重患儿脱水，引起电解质和酸碱失衡。或者部分腹泻患儿本身存在水电解质循环紊乱，如低钙、低钠、低镁等。

　　资料显示呼吸系统感染仍为最常见的肠外并发症 大多数局限于上呼吸道，仅表现为咳嗽、流涕、咽充血。支气管炎和肺炎等下呼吸道感染病例数不到10%，可能与大多数呼吸道的病毒感染性疾病雷同，轮状病毒感染是一种自限性疾病，只要不发生并发症，预后均较好。

　　轮状病毒腹泻常并发惊厥，在局部和全身惊厥出现的前几天，患儿就有轮状病毒腹泻的症状。合并惊厥多数可能为轮状病毒侵犯神经系统所致[4]。即引起惊厥的病因可为轮状病毒血症[5]。另一方面急性脱水后，继发急性脑水肿也可引起惊厥 ，伴发出疹的惊厥患儿有学者认为是对病毒血症学说的支持[6]。非病理性惊厥以低血钙为常见原因，注意纠正水电解质、酸碱平衡，通常无特殊临床表现，一般不留后遗症 ，故对症处理无需特殊治疗 ，恢复时间从几天到20天不等。

　　轮状病毒感染发展成重症肺炎时，可对心血管系统造成的不同程度的损害。大多数仅有心肌酶谱的轻度异常，部分有心电图的改变。损害病情愈重,心肌受损愈重 ,提示在治疗腹泻时对轮状病毒重症患者都应加强对心肌的保持性治疗。早期诊断及治疗并发症，高度重视并发症的不间断监测，避免漏误误致使病情恶化， 失去最佳抢救时间。部分患儿有肝肾轻度损害，临床表现不严重大多预后较好。

【参考文献】
  　[1] 李燕虹, 杜敏联. 婴幼儿轮状病毒肠外感染及免疫研究新进展[j]. 国外医学·儿科学分册， 1998，25(3):145-148.

　　[2] 张传仓, 李宁, 姚英民. 轮状病毒的病毒血症及肠道外损害[j]. 中国实用儿科杂志2002 17(12):753-755.

　　[3] 顾红英,唐伟国,金忠芹,等.1422 份婴幼儿腹泻本中轮状病毒的分型与临床特点分析[j].苏州大学学报 (医学版) ,2003,23 (4):490-492.

　　[4] 周最明,梁巧明,杜江,等.轮状病毒腹泻患儿病毒血症研究[j].中国人兽共患病杂志,2001 ,17(1) :31-32.

　　[5] 欧巧群,姚英民,李宁.从轮状病毒腹泻患儿血液中检出轮状病毒rna[j].中华传染病杂志,2003,21(1):49-50.

　　[6] 陆建红，徐美玉，周辉，等.轮状病毒性肠炎合并良性惊厥44例临床特征分析[j].南通医学院学报，2009，29(2)：128-129.