【摘要】 目的 探讨蒙古族人群中血清尿酸水平与代谢综合征及c-反应蛋白的关系。方法 选取内蒙古自治区某地14个行政村的蒙古族居民1 430人，分别测量血压、身高、体重、腰围、臀围等，检测研究对象的空腹血糖、血脂各项、c-反应蛋白、血清尿酸、肌苷等指标。应用spss 13.0软件进行分析。结果 该人群中ms的患病率为17%;ms人群组中血清ua水平为147.22 mmol/l，显著高于非ms人群的121.77 mmol/l;在蒙古族女性居民中，ms随着血清ua水平的增高而增高。在调整年龄、性别、肌苷、tg、hdl和ldl后，血清ua水平与crp之间没有显著性相关。结论 在蒙古族女性人群中，血清尿酸水平与ms显著相关，但未见其与crp存在关联。
【关键词】 尿酸; 代谢综合征x; c反应蛋白
study on the association of serum uric acid with metabolic syndrome and creactive protein in chinese mongolian yao kun1, liu lijuan2, cao wuchun2, zhang yonghong3. 1.the clinic of national development and reform commission, beijing 100824 china; 2.institute of microbiology and epidemiology, state key laboratory of pathogen and biosecurity, beijing 100071, china; 3.department of epidemiology, radioactive medicine and public health college of soochow university, suzhou 215021, china
【abstract】 objectives to examine the association of serum uric acid level with metabolic syndrome (ms) and creactive protein in chinese mongolian adults. methods a total of 1 430 subjects aged 30 or older were recruited including 594 males and 836 females. serum ua was measured with a colorimetric method. multivariate regression analysis was used to detect the potential risk factors of ua; logistic regression was used to analyze the relationship between ua quartiles and ms. results approximately 17% subjects had ms. serum ua level in ms group was 147.22 mmol/l higher than 121.77 mmol/l in nonms group. the risk of ms increased with the rising ua level, especially in female chinese mongolians. serum ua was not correlated with logcrp after adjustment for age, gender, creatine, triglyceride, total, ldl and hdlcholesterol. conclusions serum ua level is significantly correlated with ms, especially in chinese mongolian females, but no correlation has been found between serum ua level and logcrp in chinese mongolians after adjustment for risk factors.
【key words】 uric acid; metabolic syndrome x; creactive protein
近年来，有研究显示血清尿酸(ua)水平与肥胖、高血压、高甘油三酯(tg)密切相关[1～3]，而以上各变量是代谢综合征(ms)的重要组成成分。WWw.11665.comms已经成为全球范围内的严重公共卫生问题。因此，有必要进行ua与ms关系的研究。研究显示，不同种族(民族)人群的ms的患病率有所不同。在美国，超过5 000万人受累;而韩国人的ms患病率，从1998年的23.6%增长到2001年的28%[8,9]。目前，我国尚缺乏有关ms患病率的全国性大规模流行病学调查资料,但初步研究表明，我国ms患病率高达14%～18%，北方高于南方,城市高于农村,经济发达地区高于不发达地区。此外，遗传因素、环境因素及饮食习惯等也可能对ms的发病起重要作用[4,5]。蒙古族是我国重要的少数民族，具有自己独特的遗传特征及生活习惯，本课题组曾在国家自然科学基金的资助下，在蒙古族人群中进行炎症反应与高血压关系的流行病学研究。本研究在此基础上，探讨我国蒙古族人群中ua与ms及crp的关系，为我国不同民族人群ms的病因研究及防治奠定基础。
1 材料与方法
1.1 研究对象 本课题组于2003年7～9月，在内蒙古某地的14个行政村中进行了高血压的现况调查。该地世代居住蒙古族，生产方式以农业和牧业为主。在知情同意的基础上，将当地30岁以上居民作为研究对象，采用自我设计的调查表收集调查对象的人口学信息，同时采集晨起空腹静脉血。
1.2 研究方法
1.2.1 调查及研究的主要内容 采用自行设计的调查表，由经过统一培训的调查员(要求既有医学知识，又懂蒙古族语言)对研究对象进行面对面的问卷调查。调查内容主要包括：一般人口学信息、心血管疾病的既往史及用药情况、吸烟饮酒情况等。
1.2.2 血压的测量 使用台柱式血压计进行测量。要求被测对象坐位休息至少10分钟，收缩压(sbp)、舒张压(dbp)分别以korot koff第一、第五音为准。每位研究对象连续测量血压3次，取其平均值作为被测对象的血压值。按《1999who/ ish 高血压指南》确定高血压诊断标准。
1.2.3 实验室检测 采用生化法检测血总胆固醇(tc)、甘油三酯(tg)、高密度脂蛋白(hdl)、低密度脂蛋白(ldl)。所用试剂购置北京中生生物有限公司，仪器为pharmacia紫外分光光度仪进行测定。血清ua水平的检测采用比色法，血清肌苷的检测采用分光光度法，血糖的检测采用roche自动血糖仪进行检测，血脂各项指标的检测采用的是标准酶法。以上检测步骤和方法按说明书要求进行。
1.2.4 ms的定义 采用美国国家胆固醇教育计划与成人治疗组(ncepa tp ⅲ，2001年) 诊断标准，具备以下3项或3项以上：①腰围≥80 cm;②bp≥130/85 mm hg或正在治疗的高血压;③空腹tg≥1.7mmol/l,④hdl<1.04mmol/l(男性)or <1.30 mmol/l(女性);⑤空腹血糖≥6.1mmol/l或正在治疗的糖尿病。
1.2.5 统计学分析 建立excel数据库，采用spss 13.0软件进行统计分析。定量资料的描述采用的是均数±标准差，分类资料的计算采用率。使用anova法进行比较各血清ua不同水平组中各指标均值的差异，使用多因素非条件logistic回归分析法在调整各种可能的危险因素后，探讨不同血清ua水平组与ms的关系。以p<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 研究对象的一般特征 现场共调查了14个行政村30岁以上的居民1 832人，调查率为78.1%，共获得有效调查问卷并知情同意者1 430人，其中男性596人(42%)，女性834人(58%)，平均年龄为(46±12)岁。人群吸烟率为45.3%，其中男性的吸烟率为67.8%，女性为9.8%。人群饮酒率为35.6%，其中，男性饮酒率为73.1%，女性为30.3%。调查对象的一般情况见表1。表1 调查对象一般特征表2 代谢综合征研究对象的一般特征
2.2 ua与ms的关系 本研究中，符合ms诊断标准的研究对象为240人，ms的患病率为17%。ms组吸烟率为59.6%，高于非ms组的43.8%;ms组的饮酒率为74.2%，高于非ms组的28.9%。其他各项指标均显著高于非ms组。从表2可以看出，ms组中年龄、吸烟率和饮酒率均高于非ms组;sbp、dbp、bmi、血脂各项、ua、肌苷、c反应蛋白等均显著高于非ms组。
采用多元线性回归分析模型，以血清ua水平为因变量，其他11个指标为自变量，探讨ua的影响因素。结果见表3，可见性别、腰围、tg、hdl、ldl、tc、血糖、高血压、年龄、肌苷等与ua水平显著相关，但吸烟、饮酒与ua无相关性。将研究对象按性别分组后，可以看出，在男性组中，腰围、hdl、年龄对蒙古族男性ua水平的影响较小;hdl、ldl、tc、年龄对蒙古族女性ua水平的影响较小。 表3 血清尿酸水平影响因素的多元回归分析(p值)
进一步将ua水平按百分数分成4组，在调整年龄、饮酒、吸烟和总胆固醇后，ua与ms的关系见表4。结果显示，ms的患病率随着血清ua水平的增高而增高，同样的结果出现在蒙古族女性人群中;而男性人群中这种显著性关联趋势消失。表4 ms与血清ua水平的回归分析结果
2.3 ua与c反应蛋白(crp)的关系 将crp水平取对数，进行正态性转换。ua与lgcrp的关系见表5。在未调整各影响因素前，ua水平与lgcrp存在显著性相关，但随着各影响因素不断被纳入到分析模型中来后，特别是tg纳入后，二者之间的显著性相关关系消失。表5 ua与lgcrp的相关关系
3 讨论
ua是嘌呤代谢的终产物，其在细胞外的浓度取决于尿酸生成的速度和经肾脏排出之间的平衡关系，生成增加和/或排泄减少，或排泄虽不减少但生成大于排泄，均可使尿酸蓄积，当饮食中摄入较多蛋白质时，易出现高尿酸血症。
本研究显示，在蒙古族人群中，血清ua水平与ms显著相关，随着ua水平的增高，ms的患病率逐渐增加，特别是在蒙古族女性人群中这一现象更为明显。
ms是一组以肥胖、高血压、高tg、低hdl和糖代谢异常为主要表现的症候群。近年来的研究显示，当ua水平升高时，患者出现肥胖、高血压、高tg和血糖异常的几率显著增加。altan等[6]的研究显示腰围影响了ua水平。本研究中，腰围对蒙古族女性人群的ua水平的影响更为显著。ua与血压水平密切相关，ua水平增高3 mg/ml，将会有87%的人发展为中度高血压。另外，本研究同样显示了ua水平随着血糖水平的增加而增加，但这一趋势仅限于蒙古族女性中。
有研究显示，高尿酸血症伴发代谢综合征的机制，可能是胰岛素抵抗在其中发挥了重要作用。胰岛素抵抗导致高胰岛素血症，而胰岛素干扰脂质代谢，加重血脂代谢紊乱，致使甘油三酯水平升高。研究表明，肥胖/血脂增高与高尿酸血症均为心血管疾病的重要危险因子;高尿酸血症是升高的尿酸水平促进低密度脂蛋白胆固醇的氧化和脂质的过氧化，导致血脂增高，伴随氧自由基生成增加并参与炎症反应，后者在动脉粥样硬化形成过程中起关键性作用，同时血尿酸增加还促进血小板聚集，促进急性冠脉综合征的病人冠脉内血栓的形成，控制体重可使血尿酸水平下降[7]。
此外，体外实验证明ua发挥了炎症前因子效应，通过刺激血管平滑肌细胞可增加mcp1的水平;刺激单核细胞增加il1、6和tnfα等炎症因子的释放，因此，研究者认为ua水平将导致系统性炎症。同样，crp作为炎症标志物，已经被发现是心血管事件、ms和糖尿病的危险因素，因此，有人提出是否来自不同途径的炎症物质之间存在某些联系。然而，本研究未发现ua和crp的显著性关联。
本研究中，ua水平与ms显著相关，且随着ua的增高，ms的患病率逐渐增高;但未见ua与crp之间的显著性关联。
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