【摘要】 目的 旨在了解闵行区40～74岁无糖尿病史人群代谢综合征(ms)患病特征及影响因素。方法 利用闵行区2007年糖尿病筛查资料,以整群抽样的方法抽取闵行区2个街道，共3 947位40～74岁居民，全部进行75g无水葡萄糖耐量(ogtt)、甘油三酯(tg)、高密度脂蛋白(hdlc)等测定和问卷调查。结果 调查对象ms的标化患病率为8.52%，超重或肥胖、糖尿病、糖调节异常、高血压、高tg、低hdlc标化患病率分别为15.67%、2.45%、5.60%、17.72%、16.47%、2.00%。男性的ms、超重或肥胖、糖尿病和高血压患病率高于女性。ms患病率随着年龄的增长而上升,50岁以上年龄段上升明显，45岁以上年龄段ms的患病率显示性别之间无显著差异。bmi、血压、血糖、tg与hdlc异常人群的ms患病率明显高于正常人群，有bmi、血压、血糖、tg、hdlc异常因素人群患ms的风险分别是正常人群的15.71、28.21、10.09、30.31、3.14倍，而ms人群的糖尿病、冠心病和脑卒中的患病率明显高于非ms人群，ms人群患糖尿病、冠心病、脑卒中的风险是非ms人群的10.09、9.94、2.40倍。ms相关影响因素多因素分析显示男性、高龄、有糖尿病家族史、无体力活动是ms的危险因素。结论 ms和相关疾病严重威胁着闵行区40岁以上人群的健康。
【关键词】 糖尿病; 代谢综合征; 流行病学调查
analysis on the prevalence and the influencing factors of metabolic syndrome of 40～74 yearold nondiabetes population in minhang district huang jun, fang hong, liu yinan, zhao wan. center for disease control and prevention of minhang district, shanghai 201100, china
【abstract】 objective to understand the prevalence and influencing factors of metabolic syndrome (ms) of 40～74 yearold nondiabetes population in minhang district. methods a populationbased sample (diabetes screening of minhang district in 2007) of 3 947 individuals aged 40～74 years was investigated by cluster random sampling. they completed a questionnaire and underwent triglyceride, high density lipoprotein measured cholesterol and an oral glucose tolerance test. results the standardized prevalence rate of ms, overweight, diabetes, impaired glucose regulation (igr), hypertension, high triglyceride and low hdl were 15.67%, 2.45%, 5.60%, 17.72%, 16.47% and 2.00%. the male with ms, overweight or obese, diabetes and hypertension were higher than the female in terms of incidence. the prevalence of ms was increased with age, the highest rate at the ages of 50 years and above. there was no significant difference between male and female at the ages of 45 years and above. the incidence of ms in people with bmi or hypertension or abnormal blood glucose or hige tg or low hdlc was obviously higher than that of normal population. the or value were 15.71, 28.21, 10.09, 30.31 and 3.14 respectively. the prevalence of diabetes, coronary heart disease and stroke in people with ms was higher than that of people with out ms. the or value were 10.09,9.94 and 2.40. multiple factor analysis showed that the factors related to ms were male, the aged, family history of diabetes and having no physical activity. conclusions ms and realated diseases are a serious threat to population of 40 years old and above in minhang district.
【key words】 diabetes mellitus; metabolic syndrome; epidemiologic methods
代谢综合征(metabolic syndrome,ms)是一种以代谢紊乱为特征的征候群。Www.11665.cOm由于肥胖、高血压、血脂紊乱及高血糖等多种代谢异常同时存在，其已作为2型糖尿病及心血管疾病的独立预测因素正越来越受到广泛关注。本文旨在通过对闵行区40～74岁无糖尿病史自然人群的调查来了解该人群患病特征和影响因素，为闵行区该人群的2型糖尿病及心血管疾病的预测和预防提供依据。
1 材料与方法
1.1 研究对象 利用闵行区2007年糖尿病筛查资料，以随机整群抽样的方法抽取2个街道6个居委40～75岁居住满1年以上居民，应答率为80.6%。完成调查的3 947人中男性1 426人，女性2 521人，男女比例1：1.77 ，平均年龄(57.56±8.55)岁。
1.2 研究方法 ①问卷调查：按统一调查表进行调查，记录被调查对象的性别、年龄、职业、文化、经济收入、吸烟饮酒史、体力活动、生育史、疾病史(包括高血压、冠心病、脑卒中、心肌梗塞等)、家族遗传史等。②体格检查：测量身高、体重、血压等。所有对象常规袖套式血压计测定血压，静坐10 min，连续测量3次，每次间隔2 min，取其平均值。bmi以体重(kg)/身高2(m2)计算。③实验室检查：抽取空腹血并接受75 g葡萄糖耐量实验(ogtt)，血糖测定采用氧化酶法，甘油三酯(tg)和高密度脂蛋白(hdlc)分别为酶法及硫酸葡聚糖锰沉淀法。
1.3 质量控制 统一糖代谢指标的样本收集标准，由一家有资质的二级医院集中检测。培训社区随访医生作为调查员，对调查对象集中逐个调查，资料收集完成后，逐份核实，及时补漏和纠正错误，确认资料合格后录入电脑。
1.4 代谢综合征(ms)标准 根据2004年中华糖尿病学会提出的适合我国国情的代谢综合征定义[1]①超重或肥胖bmi≥25 kg/m2;②高血糖fpg≥6.1 mmol/l及(或)2 h pg≥7.8 mmol/l及或确诊为糖尿病并治疗者;③高血压：sbp/dbp≥140/90 mmhg及(或)已确诊为高血压治疗者;④空腹血tg≥1.7mmol/l及(或)空腹血hdlg<0.9 mmol/l(男)或<1.0 mmol/l(女);具备以上4项中的3项或全部即可确诊。将糖耐量受损(igt)、空腹血糖受损(ifg)合并称为糖调节受损(igr)。
1.5 统计方法 所有数据使用spss 11.5统计软件包进行统计分析。对总人群及性别、年龄分层的数据进行描述性分析，组间百分率的比较用χ2分析。采用logistic回归分析代谢综合征与各危险因素之间的相互关系。
2 结果
2.1 年龄性别分层后代谢综合征及其相关疾病患病情况 闵行区40～74岁无糖尿病史人群的ms患病率为26.22%，超重或肥胖患病率41.35%，糖尿病患病率6.71%，糖调节异常患病率16.75%，高血压患病率51.03%，高tg患病率45.98%，低hdlc患病率4.97%。
以2000年第五次全国人口普查上海市各年龄组人口数进行校正，闵行区40～74岁无糖尿病史人群ms患病率为8.52%，超重或肥胖患病率15.67%，糖尿病患病率为2.45%，糖调节异常患病率5.60%，高血压患病率17.72%，高tg患病率16.47%，低hdlc患病率2.00%。
ms患病率随着年龄的增长而上升(χ2趋势=112.54,p<0.005),50岁以上年龄段升高明显，相关疾病中除低hdlc组显示差异无统计学意义(χ2=4.480,p=0.612),其余各组均显示年龄之间差异有统计学意义(p值在0.0001～0.05之间)。
低hdlc组各年龄段性别患病率之间差异无统计学意义，ms和超重或肥胖、高血压、高tg组在40岁年龄段男性患病率高于女性,差异有统计学意义。45岁以上年龄段ms的患病率显示性别之间差异无统计学意义(表1)。表1 年龄性别分层后代谢综合征及相关疾病患病率(%)ms、超重或肥胖、糖尿病和高血压患病率男性均高于女性，差异有统计学意义(表2)。
2.2 不同代谢指标异常数目患病率情况 40岁以上人群中具有1～4项代谢异常的患病率为76.13%,具有2项代谢指标异常的患病率最高为26.30%，其中1或2项代谢指标异常人群占代谢指标异常人群65.56%。在代谢指标异常人群中女性患病率高于男性(χ2=7.976,p<0.01)，其中主要表现在只有1项代谢指标异常人群中(χ2=250.217,p<0.001)。各年龄段不同项代谢指标异常的患病率差异有统计学意义(表3)。表2 40～74岁人群代谢综合征及相关疾病年龄调整后患病率note: male vs female *p<0.01;▲p<0.05
2.3 bmi、血压、血糖、tg与hdlc与ms患病关系 bmi、血压、血糖、tg与hdlc异常人群的ms患病率明显高于正常人群，差异有统计学意义。有bmi、血压、血糖、tg、hdlc异常因素患ms风险是正常人群的15.71、28.21、10.09、30.31、3.14倍(表4)。
2.4 ms相关疾病与代谢指标异常数目的比较 根据代谢指标异常数目，将其分为≥3项(ms组)和≤2项(非ms组)，分别对各组糖尿病、冠心病、和脑卒中的患病率进行比较，结果显示代谢指标异常数目与糖尿病、冠心病、脑卒中的患病率均明显相关，异常数目越多，相关疾病的患病率越高，差异有统计学意义。≥3项(ms组)患糖尿病、冠心病、脑卒中的风险是≤2项的10.09、9.94、2.40倍(表5)。表3 各年龄段不同代谢指标异常数目患病率表4 bmi、血压、血糖、tg与hdlc与ms患病关系表5 ms相关疾病与临床指标异常数目的关系
2.5 ms相关影响因素的多因素分析 将性别、年龄、教育、城乡、人均收入、糖尿病家族史、饮酒史、吸烟史、体力活动相关因素进行logistic逐步回归分析，结果表明性别、年龄、糖尿病家族史、体力活动是ms的影响因素，其中显示男性、高龄、有糖尿病家族史、无体力活动是ms的危险因素(表6、7)。表6 ms相关变量的多因素分析变量及赋值及量化值表7 ms相关影响因素logistic回归分析结果
3 讨论
中华医学会糖尿病学分会根据中国人ms的研究提出了诊断标准(cds标准)，cds诊断标准预测中国人心脑血管事件发生危险明显高于ncepatpⅲ标准，亦优于who标准[1]。本研究采用cds标准对闵行区40～74岁无糖尿病史3947名人群进行代谢综合征患病特征及影响因素进行分析，数据显示闵行区40～74岁无糖尿病史人群中有1/4患有ms，超重或肥胖、高血压、高tg对人群危害严重，患病率都超过40%。ms患病率随着年龄的增长而上升,50岁以上年龄段升高明显，45岁以上年龄段ms的患病率显示性别之间差异无统计学意义，结果接近相关文献报道[2，3]。研究中发现有bmi、血压、血糖、tg、hdlc代谢指标异常人群的患ms危险性明显增高，是正常人群的数倍至几十倍。
ms的主要后果是更容易发生心脑血管疾病，且与个体的ms的组成项目数相关。多个组成项目集聚的人群心血管疾病的发病率可以较无ms的人群增加5倍以上[4]。本研究中有代谢指标异常的患病率为76.13%，高于国内相关报道[5],有1～2项代谢指标异常的患病率为49.91%，其中50岁以上有1～2项代谢指标异常的患病率为50.55%,该人群符合中华医学会糖尿病学分会提出高危人群标准[1]，提示调查人群中还有近50%人群有发生ms的危险。其中也发现≥3项(ms组)人群的糖尿病、冠心病和脑卒中的患病率明显高于≤2项(非ms组)人群，数据显示ms人群患糖尿病、冠心病、脑卒中的风险是非ms人群的10.09、9.94、2.40倍。
代谢综合征的高患病率将预示心、脑血管疾病发病率及死亡率的增加。lakka等[6]在kuppio心脏研究中见到中年ms者心血管疾病的死亡率、所有原因死亡率均显著升高，死亡风险增加2.13～3.55倍。本研究虽未覆盖到闵行区各年龄段自然人群，但从目前定义人群中也可看出随着闵行区经济的高速发展以及人口老龄化、生活方式的改变，ms和相关疾病严重威胁着该区40岁以上人群的健康，从ms相关影响因素的多因素分析显示男性、高龄、有糖尿病家族史、无体力活动是ms的危险因素。因此，今后应在社区大力倡导居民建立健康的生活方式，进行有规律的体育活动，合理膳食，保持理想体重，尽早筛查并发现代谢综合征的高危人群。
【参考文献】
[1] 项坤三. 中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议 [j]. 中华糖尿病杂志, 2004,12(3)：156161.
[2] 冯波,李栩,黄亦文,等. 上海市浦东新区社区人群代谢综合征状况和相关危险因素分析 [j]. 中华内分泌代谢杂志， 2004，20(3)：231232.
[3] 陈蓄，贾伟平，陆俊茜，等. 上海市成人代谢综合征流行调查 [j]. 中华心血管病杂志, 2003,31：909912.
[4] klein be, klein r, lee ke, components of the metabolic syndrome and risk of cardiovascular disease and diabetes in beaver adm [j]. diabetes care， 2002，25(10):17901794.
[5] 洒荣桂,赵晓燕,喻荣彬,等. 江苏省社区人群多代谢异常的流行特征分析 [j]. 疾病控制杂志， 2005，9(3)：225227.
[6] lakka hm, laaksonen de, lakka ta, et al. the metabolic syndrome and total and cardiovascular disease mortality in middleaged men [j]. jama, 2002,288(21):27092716.
