【摘要】 目的 评价成都市2002-2005年出生儿童乙肝疫苗首针(hepb1)及时接种率的情况，探究影响成都地区儿童hepb1及时接种率的因素。方法 对成都市20个区(市)县适龄儿童采取“组群抽样”法，回顾调查乙肝疫苗首针及时接种情况。结果 成都市2002-2005年出生儿童hepb1及时接种率93.90%，且呈逐年提高趋势;城区各年均乙肝首针及时接种率(98.43%)显著高于农村(92.37%);以平原为主的农村(95.45%)显著高于以山地为主的农村(94.05%);经济发达的农村(94.26%)显著高于经济欠发达的农村(93.15%)。结论 要进一步提高成都地区hepb1及时接种率，今后工作的重点是农村地区，特别是山区和经济欠发达地区，应加强对儿童家长相关卫生知识的宣传。
【关键词】 肝炎疫苗，乙型; 儿童; 接种率
analysis on timely birth dose coverage rate of hepatitis b vaccine and influential factors among children born between 2002 and 2005 in chengdu yang rupei1, wang jintao2, li ke1, yu tao2. 1.chengdu center for disease control and prevention, chengdu 610041, china; 2.department of environmental health, west china school of public health, sichuan university, chengdu 610041, china
【abstract】 objective to evaluate the timely birth dose coverage rate of hepatitis b vaccine among infants born in recent years (2002 to 2005) in chengdu area, and to find out the influential factors. methods children from the twenty districts and counties of chengdu were selected by cluster sampling method in order to investigate the timely birth dose coverage rate of hepatitis b vaccine. results the timely birth dose coverage rate among children born between 2002 to 2005 in chengdu were 93.90%, and significantly increased yearly. the rate in urban areas were significantly higher than that in rural areas. in rural areas, the rate was significantly higher in plains than in mountains, and significantly higher in rich areas than in poor areas. conclusions to improve the timely birth dose coverage rate of hepatitis b vaccine in chengdu, the priority of future work should be in rural areas, especially mountain areas and poor areas. health education of parents on the importance of inoculation of hepatitis b vaccine should be reinforced.
【key words】 hepatitis b vaccines; child; vaccine rate
乙型肝炎(乙肝)在我国广泛流行，是严重的公共卫生问题之一。wWw.11665.COm乙肝主要通过母婴传播。且年龄越小感染乙肝病毒(hepatitis b virus,hbv)后变为慢性携带者的危险度越高，约70%。临床流行病学证明，30%的肝细胞癌源于婴幼儿期的hbsag携带者。而成年人感染后大多数形成隐性感染，或一过性感染[1]。预防母婴传播的最重要手段，是提高出生儿童乙肝疫苗首针(hepb1)及时接种率。
为加强贫困地区乙肝疫苗预防接种和安全注射工作，我国政府与全球疫苗免疫联盟(global alliance for vaccines and immunization,gavi)/儿童疫苗基金合作，启动并实施了卫生部/gavi合作项目，为西部12个省所有地区和中部10个省的国家扶贫开发县提供乙肝疫苗、接种计划免疫疫苗用的自毁型注射器及用于收集使用过注射器的安全盒。成都市的20个县(市、区)均为中国政府/gavi项目覆盖县(市、区)。为了更详细地了解gavi项目在成都市的实施效果，本研究于2004-2007年对成都市20个区(市)、县2002-2005年出生的儿童进行了乙肝首针及时接种情况调查，用以了解gavi项目实施后，hepb1及时接种率情况，并分析其影响因素，为今后进一步完善乙肝防治工作提出建议。
1 资料和方法
1.1 调查对象 2004年调查对象为2002年1月1日～12月31日出生的儿童，2005-2007年各年依此类推。因此，本研究的调查对象实际为成都市2002年1月1日～2005年12月31日出生的儿童。
1.2 抽样方法 按照四川省免疫规划管理及接种工作监测的统一要求，2004年将全市20个区(市)县随机分成2组，一组按“组群抽样”法抽取30个村(居委会)作为调查点，每个村(居委会)抽取7名适龄儿童进行基础免疫接种率调查;另一组按“五、六、七”法抽取5个乡(镇)，每个乡(镇)抽取6个村(居委会)作为调查点，每个抽查点抽取7名适龄儿童进行基础免疫调查。2005、2006、2007年按上述“五、六、七”法进行抽样调查。
1.3 调查内容 调查员逐户询问家长儿童的hepb接种史，验收接种证;hepb1及时接种率为出生后24 h内第1针接种人数占调查人数的百分比。
1.4 数据分析 采用spss 11.0统计软件对数据进行录入和分析。
2 结果
2.1 成都市2002-2005年出生儿童hepb1及时接种率概况 成都市20个区(市)县随机抽样调查的16 889名儿童，儿童建卡率为99.89%，建证率为99.51%，hepb全程接种率为98.78%，各年度无显著差异，而hepb1及时接种率为93.90%。对4年的数据进行趋势χ2检验，发现hepb1及时接种率呈逐年上升趋势(χ2=75.22，p<0.05)，见表1。表1 成都市2002-2005年出生儿童乙肝疫苗首针及时接种情况
2.2 hepb1及时接种率的地区差别 成都地区的城市地区指的是6个城区：锦江、青羊、武侯、成华、金牛、高新，农村地区指的是其他14个县(市)：龙泉驿、青白江、双流、金堂、温江、郫县、新都、大邑、蒲江、新津、都江堰、彭州、邛崃、崇州。由表2可见，成都市农村2002-2005年出生儿童的hepb1及时接种率为92.37%，城市出生儿童的hepb1及时接种率为98.43%，差异有统计学意义(p<0.05)。而无论是农村和城市，儿童hepb1及时接种率都有随年份增加逐渐增高的趋势，但是这种趋势农村(χ2=552.14，p<0.001)比城市(χ2=7.11，p<0.01)更为显著。
选取成都农村的6个地区，它们是以平原为主的龙泉驿区、新都区、温江区，以山地为主的大邑县、邛崃市、彭州市，比较不同地形地貌地区hepb1及时接种情况的差异。结果发现以平原为主的龙泉驿区、新都区、温江区和以山地为主的大邑县、邛崃市、彭州市，hepb1及时接种率前者高于后者，差异有统计学意义(p<0.05)，见表2。
根据2007年成都各区(市)县的人均gdp将成都农村分为两层，由于温江和双流人均gdp和五城区处于同一水平(3万以上)故而不列在其内，其余12个地区分为两层：第一层的人均gdp在2万以上3万以下，包括青白江、新都、郫县、新津、龙泉驿;第二层的人均gdp在1万以上2万以下，包括都江堰、蒲江、彭州、大邑、邛崃、崇州、金堂。比较分析发现农村第一层和农村第二层之间hepb1及时接种率前者高于后者，差异有统计学意义(χ2=5.09，p<0.05)，见表2。表2 成都市2002-2005年出生儿童hepb1及时接种率的地区差异分析
3 讨论
病毒性肝炎在全球和中国都是一个严重的公共卫生问题。与乙肝相关的死亡，其感染发生在围产期，且出生儿童感染hbv成为慢性携带者的比例高达90%，因此推荐预防的重点人群是婴幼儿[2]。自hepb纳入计划免疫管理后，中国出生儿童实施hepb预防接种已取得显著成效，3～12岁儿童乙肝病毒表面抗原(hbsag)阳性率下降明显[3]，且有研究报道儿童乙肝发病率与乙肝疫苗接种率负相关[4]。
在卫生部/gavi合作项目支持的中、西部地区的调查显示hepb1及时接种率2006年为81%[5]。本次调查结果显示成都市hepb1及时接种率明显高于这一水平，也明显高于四川省(74.73%)[6]的平均水平。就成都市农村地区而言，hepb1及时接种率显著低于城市，山地为主的地区显著低于以平原为主的地区，经济欠发达区显著低于经济发达区，结果与以往报道一致[7]。平原交通状况较好，为住院分娩提供了便利，而住院分娩率高，hepb1及时接种率也高[8]。家庭经济情况也是影响住院分娩率的一个重要因素[9]。因此推断地形和经济因素最主要是通过影响住院分娩率来影响hepb1及时接种率的。成都地区由于有gavi项目的支持，在乙肝疫苗的管理和流通上有了强有力的保障，医院内出生儿童在hepb1的可获得性上应该不存在大的问题。但由于山地交通不便，产妇临产时不能进入医院分娩;或家庭经济状况不好，不愿意在医院分娩所致，就可能导致新生儿hepb1未能及时接种。本次调查结果也提示，尽管成都市hepb1及时接种率在城乡之间还存在显著差异，但由于gavi项目的实施，农村地区的hepb1及时接种率大幅提高，越来越趋近城市水平，说明该项目对于提高贫困地区的乙肝疫苗覆盖率取得了良好的成效。
调查中还对乙肝疫苗未接种的原因进行了了解，结果显示儿童家长没有充分认识到及时接种hepb1的重要性，是影响hepb1及时接种率的原因之一。现在绝大多数家长保护孩子健康的意愿都很强烈，一旦他们意识到及时接种hepb1的重要性，必定会克服困难、想方设法地为自己的孩子及时接种hepb1。
通过以上的分析可以看出，今后乙肝防治工作的重点依然是农村地区，尤其是以山地为主的农村地区和经济欠发达的农村地区。在这些地区应提高住院分娩率，并加强对孕妇和新婚夫妇的健康宣传，让他们充分意识到及时接种乙肝疫苗的重要性。同时强化对县、乡、村卫生人员的培训、督导和监测，让他们认识到及时接种hepb1的重要性，使他们负有责任感，更好地落实“谁接生，谁接种第一针”的原则。gavi项目即将结束，各级卫生行政部门应继续加强领导，积极争取项目工作经费，加强培训和宣传，进一步完善乙肝防治工作。
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