【关键词】  登革热；登革出血热；调查报告

　　登革热和登革出血热是由登革热病毒经伊蚊传播引起的急性传染病，是热带、亚热带地区的严重公共卫生问题［1］。温岭市不是登革热历史疫区，但随着本地居民出国经商、旅游、务工机会的增多，发生输入性传播的机会也越来越多。2007年2月与8月全市各发生１例均由境外输入的登革热病例，经及时控制处理后无续发病例出现，现将调查处理结果报告如下。

　　1  病例资料

　　1.1  病例1，男，1980年10月24日出生，汉族，户籍温岭市泽国镇，技术工程师，就职于深圳一通信公司，由于工作需要，患者于2007年1月10日～2月8日被公司派往泰国曼谷工作。2007年2月8日返回深圳，2月10日出现发烧、头晕、乏力等症状，前往深圳一市级医院就诊，被院方诊断为普通上呼吸道感染，经治疗后稍有好转。2月12日搭乘汽车客运班车回到温岭泽国老家过春节。2月13日因发热等症状没有好转到温岭市第三人民医院就诊，2月15日被院方以“发热待查：上呼吸道感染？伤寒？”收住入院进一步诊断治疗。患者入院时最高体温达39.9℃，有明显头痛，面部潮红，全身散在红斑疹，眼睑浮肿，无明显出血、呕血等症状。血常规提示白细胞降低（1.5×109/l），中性粒细胞百分比略低（44.9％），淋巴细胞相对值偏低（45%），血小板绝对值减少(60×109/l),红细胞压积正常。院方结合临床与患者长期在东南亚一带工作经历怀疑患者感染登革热，遂向市疾病预防控制中心报告。wWw.11665.COM市疾病预防控制中心进行流行病学调查，并采集病人血清标本送浙江省疾病预防控制中心检测，结果显示患者血清登革热igm特异性抗体阳性（elisa法）。结合临床症状、流行病学调查以及实验室检测结果，按照卫生部《登革热诊断标准及处理原则(w5216-2001)》［2］判定为登革热病例。患者经隔离治疗后于2月21日痊愈出院。该患者为本市首例输入性登革热病例，依照《登革热诊断标准及处理原则(w5216-2001)》附录ｃ、ｄ、ｅ要求采取了以下措施：(1)病人隔离治疗；(2)蚊媒调查，当时正值冬季，平均气温在10℃左右，未发现有蚊类活动，所以加强了防蚊措施，未开展大规模灭蚊处理；(3)疫点及周围人群病例监测，经15d观察无续发病例出现。(4)将病例调查结果反馈给病例工作地疾病预防控制机构。(5)卫生行政部门以文件形式向全市各医疗机构通报了本起事件，开展登革热防治知识宣传培训，要求临床医生加强对病人流行病学史的询问，提高对此类输入性传染病的敏感性，做到早发现早报告。

　　2.2 病例2，女，40岁，汉族，职业：宗教工作者（尼姑）。于2007年1月10日到缅甸帕奥禅林（地名译音），在当地居住大约7个月，从事宗教进修活动。当地属于热带山林，登革热广为流行。2007年8月8日，患者同另2名宗教人员（1名来自黑龙江，1名来自贵州，据患者介绍，2人在6、7月份曾感染登革热）从帕奥禅林乘夜车出发，次日到达缅甸仰光，下午2时左右在仰光乘坐国际航空公司飞机于当日下午5：00左右到达昆明。患者在昆明停留4d，之后患者从昆明出发，乘火车于8月15日回到温岭，回到温岭后一直住于姐姐家中。8月16日患者出现发热、颜面潮红、头痛、乏力、浑身酸痛等症状。17、18、19日在当地社区卫生服务站就诊，给与激素、病毒唑、氧氟沙星等治疗，症状无明显缓解。8月21日到温岭市第一人民医院就诊，当日以疑似登革热收治入院。患者入院时体温38.8℃，最高体温达39.4℃。自述头痛、眼眶及全身肌肉、关节疼痛。面部潮红，有散在红斑疹，眼睑浮肿，无出血、呕血等症状。血常规提示白细胞降低（2.10×109/l），中性粒细胞百分比正常，淋巴细胞相对值偏低（46%），血小板绝对值减少(24×109/l),红细胞压积降低34.30%。凝血功能提示，aptt升高（49.39s），凝血酶时间升高（23.3s），d二聚体升高（0.8mg/l）。肝功能提示，alt/ast/ggt/akp均有所升高，分别为（92.3/60.4/74.5/119.2u/l）。8月21日，采集患者血清标本做特异性抗体检测，8月22日台州市疾病预防控制中心检测结果该患者血清登革热igm特异性抗体检测阳性（elisa法）。结合临床症状、流行病学调查以及实验室检测结果，按照卫生部《登革热诊断标准及处理原则(w5216-2001)》判定为登革热病例。患者经隔离治疗后于8月26日痊愈出院。疫情发生后采取了以下措施：(1)病人隔离治疗；(2)根据流行病学调查划定病例住处和活动场所疫点４处，由政府主导对其周围100m范围内进行紧急灭蚊，并动员居民开展卫生清扫、清除杂草、排除积水，消除蚊虫孳生地工作，加强预防登革热知识与防蚊知识宣传；(3)疫点及周围人群病例监测，经15d观察无续发病例出现；(4)将病例调查结果及时上报；(5)以疫情简报形式向全市各医疗机构通报了本起事件。

　　2 讨论

    温岭市虽属非登革热的历史疫区，但存在登革热传播媒介白纹伊蚊,自然环境适合其孳生繁殖，人群普遍缺乏对登革热的特异性免疫力 ，但随着人群出国经商、旅游、务工机会的增多，发生输入性传播的机会也越多，因此一旦有登革热输入病例进入，如不能及早发现，极有可能造成疫情扩散蔓延，存在着输入流行的危险，2005年浙江省慈溪市已有输入性登革热引起爆发的报告［3,4］。因此，我们认为及早发现疫情是防治的关键点，及时对全体医护工作者进行登革热相关知识培训，特别是临床医生在接诊病人时要详细询问流行病学史，争取早发现病人、早报告、早隔离，尽早采取控制措施，防止疫情的扩散蔓延。我们在首例发生后，在乡镇卫生院及以上医疗机构中加强了登革热、疟疾等输入性疾病防治业务知识的专项培训，温岭市第一人民医院临床医生在接诊第二个病例时,在第一时间就识别出了病例，显示培训达到了一定的效果，但也暴露了在社区一级基层医疗点的培训空白，使病例的发现时间被推迟，所以培训的覆盖面要全，同时要加强对基层医疗机构的管理与业务指导。其次，在输入疫情发生后，要在政府的主导下，按照早处理早控制的原则迅速扑灭疫情，防止疫情蔓延。三，要建立及时准确的信息互通网络。从上述2例病例的流行病学调查显示病人的流动性强、活动范围大，有可能在多个活动地区造成疫情传播扩散，建立全国范围内的信息互通网络，及时将疫情与调查结果反馈到有关的地区，以便采取应对措施，减少疫情扩散的危险，形成“一点发现，多点联动”的机制，而不单是局限于本地区，从而可以更有效应对各种境外输入性疾病的威胁。同时要加强健康教育，宣传登革热常识与预防方法，提高群众的自我保护意识，特别对去流行区的人要告诫做好个人防护［5］。

【参考文献】
  　　［1］耿贯一．流行病学［m］．北京：人民卫生出版社，1996,810～813．

　　［2］ws 216-2001．登革热诊断标准及处理原则［s］．北京：中国标准出版社，2001.

　　［3］许国章,施南峰,董红军,等.浙江慈溪输入性登革热爆发的流行特征与防制对策研究［j］.中国热带医学,2006,6(7):1129～1131.

　　［4］李鹏，陈叶，戴孟阳，等. 沈阳市首例输人性登革热疫情调查处理报告［j］．现代预防医学，2006，33(6)：1007～1008．