作者：吕艳 韦衡秋 李向真 黄雪霞 宁余音 陆桂妙 陈荣群 王兴丽
【摘要】目的 对比恒温灸与芦荟红花当归酒精提取液湿敷治疗留置针输入脂肪乳致静脉炎的临床疗效及缓解肿痛的情况。方法 将66例静脉炎患者采用查随机数字表的方法分为艾灸组及湿敷组，艾灸组采用恒温灸方法，湿敷组采用芦荟红花当归酒精提取液湿敷方法，观察两组治疗静脉炎的疗效。结果 两组的临床疗效及在缓解留置针输入脂肪乳致静脉炎的肿痛差异有统计学意义(p<0.05)。艾灸组减轻疼痛明显优于湿敷组，而在湿敷组消除肿胀效果比艾灸组好。结论 艾灸联合芦荟红花当归酒精提取液联合治疗更具有活血化瘀、软坚散结、消炎解毒并促进损伤组织细胞修复及提高痛阈值作用。
【关键词】脂肪乳 静脉炎 艾灸 芦荟红花当归酒精提取液湿敷
临床上使用留置针静脉穿刺输液能减轻病人的痛苦,确保静脉用药的质量,减少刺激性药物对周围静脉的损伤及提高护理工作的效率等方面取得较满意的临床效果。wwW.11665.cOm然而使用留置针输入脂肪乳常发生静脉炎,增加患者的痛苦，所以一旦发生静脉炎，应及时采取有效的护理措施以减轻病人的痛苦。传统的治疗方法采用50％硫酸镁效果不理想，采用艾灸治疗静脉留置针输液并发静脉炎效果满意，近年来我们采用专利技术恒温灸具灸疗治疗留置针输入脂肪乳并发静脉炎,疗效显著，为对比恒温灸与芦荟红花当归酒精提取液湿敷方法的临床疗效及缓解静脉炎肿痛的症状，我们做了进一步研究，现报道如下。
1 对象与分组
1.1临床资料 两组以我院消化内科2006年1月-2010年10月66例急性胰腺炎应用浅静脉留置针输入脂肪乳并发静脉炎的患者为研究对象。采用查随机数字表法分为实验组和对照组各33例。艾灸组男20例，女13例，年龄（46±3.1岁）；湿敷组男21例，女12例，年龄（45±3.2岁），两组患者的年龄、性别、病情及用药，经统计学处理，无显著性差异，具有可比性(p>0.05)。
1.2方法
1.2.1病例纳入标准 66例静脉炎判断标准依据美国静脉输液护理学会(ins)所规定指标。i度:局部疼痛、红肿或水肿、静脉无条索状改变、未触及硬结；ii度:局部疼痛、红肿或水肿、静脉条索状改变、未触及硬结;iii度：局部疼痛、红肿或水肿、静脉条索状改变、可触及硬结[1]。
1.2.2两组患者静脉炎疼痛比较 观察指标：采用数字疼痛评估量表(nrs－10)，病人疼痛程度分四级评价，应用疼痛评分尺，给病人进行疼痛程度的评分：0级无疼痛（2.5分以下）；ⅰ级（2.5～5分）；ⅱ级（5～7.5分）；ⅲ级（7.5～10分）。实验组与对照组疼痛比较p>0.05。
1.2.3两组局部肿胀的比较 红肿范围实验组与对照组比较p>0.05。
1.2.4治疗方法 艾灸组将点燃艾条放在改良的恒温灸具（包括由木制的3孔的灸盒和灸盖，盒的下底长33cm、下底宽16cm、上底长29cm、上底宽12cm、盒高9cm。灸盒内的中下部设有网格精密的集灰网，灸盖上嵌装有3个可上下移动而不下滑的不锈钢活动灸筒，不锈钢活动灸筒的顶部有带磁吸的灸筒盖，底部连接有不锈钢网兜）灸静脉炎部位，艾火距施灸部位约2－3cm进行温和灸法，以患者感到皮肤温热而不灼痛为度,每天灸1次，灸30min，连用7天。湿敷组取芦荟红花当归酒精提取液30ml，将其湿于三块小方纱布上，先在患处用一块纱布稍用力按摩2min,再将两块纱布覆盖静脉炎皮肤上，面积宜大于病损区域的上下界2cm，外加软薄膜，以保持湿度，防止水分蒸发而减低疗效，敷8-10h，连用7天。
1.2.5芦荟红花当归酒精提取液制法 取干芦荟叶(药用)、红花、当归干燥叶各250g放入75%酒精10000ml浸泡30天，用纱布将芦荟红花当归残块滤出，滤汁分装于100ml消毒瓶内，密封备用。
1.2.6疗效判断标准[2] 痊愈：治疗72h后局部皮肤无红、肿、疼痛，且灼热症状和静脉走向的条索状消失，未触及硬结；有效：治疗72h后局部皮肤灼热、疼痛减轻，红、肿面积消退＜80%，未触及硬结。无效：治疗72h后临床症状无明显改善，可触及硬结。
1.2.7统计方法 计数资料采用卡方检验及等级资料采用ridit分析。
2 结果
2.1两组静脉炎疗效比较 见表1。
2.2两组患者静脉炎疼痛缓解比较 见表2。
2.3两组患者静脉炎红肿比较 见表3。
3 讨论
3.1静脉炎发生的原因分析 脂肪乳是一种由精制大豆油和精制卵磷脂所组成的既均匀又稳定的脂肪乳剂，它治疗的重要性在于非肠道给养下提供高能量和必需的脂肪酸，但由于其对血管有刺激作用，常常导致血管内皮细胞损伤、炎性浸润甚至纤维组织增生，静脉血管壁不同程度硬化甚至完全阻塞。加上静脉留置针引起局部静脉壁的机械性刺激，损伤血管内皮细胞，使血管内皮细胞坏死，反复多次损伤内膜，使静脉萎缩、变细[3]。
3.2艾灸的作用 艾灸的温热刺激作用能温通十二脉，调和气血，具有温经活络，活血化淤，消肿散结止痛的作用。现代医学的研究表明，艾灸治疗的温热效应是取得治疗效果的关键。应用改良的恒温灸具艾灸有恒温、安全及大面积的温灸的作用，使艾绒燃烧的热力渗透肌肤，促进局部的血液循环，改善组织缺氧，减少致炎物质的产生，减轻药物对血管壁的刺激，因此艾灸组在缓解静脉炎疼痛优于湿敷组。同时艾灸具有增强机体的非特异性及特异性免疫功能的作用，可增强巨噬细胞的吞噬能力、红细胞的免疫功能及nk细胞的活性作用。艾灸从整体水平进行良性调节，促进循环、神经、内分泌功能相互结合形成一个相对协调的免疫体系，从而起到抗炎、提高机体免疫力的作用。
3.3芦荟红花当归的作用 近年来芦荟红花当归的抗损伤及抗小板聚集功能是中医活血化瘀疗法作用机理的探索之一，也是中草药研究最为活跃的领域。中医认为静脉炎与血瘀有关，而中医的血瘀与血小板高聚集状态、血液循环障碍及血栓形成有关，而活血通经，化瘀止痛的作用则与抑制小板功能、改善血液循环障碍，防止小板形成或使生成的血栓溶解有密切的关系。芦荟红花当归具有抑制抗小板聚集、抑制血栓形成，扩张血管，改善血液循环等作用，能减少炎症反应过程中自由基的产生，减轻血管内皮细胞的损伤，抑制抗凝血反应而引发血小板激活因子的释放所促成的血栓形成。湿敷组消除静脉炎肿胀优于艾灸组，因此艾灸联合芦荟红花当归酒精提取液湿敷治疗静脉留置针输入刺激性强药物华蝉素致静脉损伤性的坏死性静脉炎能提高治疗效果，达到活血化瘀、软坚散结及消肿止痛的作用。
4 小结
由于艾灸及芦荟红花当归酒精提取液在治疗静脉炎的疼痛与肿胀作用有所不同，护士可根据病人的病情、气候的不同及病人对治疗方法舒适度的认可等采用综合治疗或单项治疗的方法，以达到较好的治疗效果及病人满意。
参 考 文 献
[1]宋向阳，李武平，孙惠英，等．抗肿瘤药物性静脉炎的防护研究进展[j]．护理研究，2006，20(6)：1417-1419.
[2]王世华.应用金黄膏外敷治疗留置针所致静脉炎的疗效观察[j].四川中医，2007，25（5）：65-66.
[3]吕艳.静脉输液并发静脉炎预防性护理的研究进展[j].护理研究，2003，17(8a)：880-881.
