【摘要】 目的 探讨儿童期单纯性肥胖对左心功能的影响，为开展肥胖儿童的相关研究工作提供参考。方法 应用定量组织速度成像分析58例不同程度肥胖儿童与30例正常体重儿童6个室壁二尖瓣环收缩期平均峰值速度(mvs)，测量身高和体重，计算体质量指数（bmi）。结果 轻～中度肥胖组和重度肥胖组mvs与对照组比较，差异均有统计学意义；轻～中度肥胖组和重度肥胖组之间mvs差异亦有统计学意义；bmi与mvs呈显著负相关。结论 肥胖儿童左心收缩功能受损，且与体质量指数密切相关。
【关键词】 人体质量指数 肥胖症 心室功能 左 儿童
随着生活水平的提高，儿童单纯性肥胖症的发病率显著增高。研究发现，许多成人心血管疾病始于儿童时期。本文通过定量组织速度成像技术对58例不同程度单纯性肥胖儿童左心功能进行研究，旨在探讨肥胖对儿童时期心功能的影响。
1 对象与方法
1.1 对象 肥胖组儿童 58例，年龄7～14岁，平均12.7岁。经详细询问病史和体格检查，证实为单纯性肥胖，无心肺疾患。肥胖诊断标准及分度为中国儿童青少年超重、肥胖体质量指数筛查分类标准［1-2］。肥胖组按体质量指数分为2组：肥胖ⅰ组（轻～中度肥胖组）28例，肥胖ⅱ组（重度肥胖组）30例。对照组为正常体重健康儿童30例，平均12.4岁。WWW.11665.COM2组年龄、身高、性别相匹配。
1.2 方法 由专人测量身高和体重，并计算体质量指数（bmi）。心脏测量采用ge公司vivid 7 dimension超声显像仪，探头频率1.5～4 mhz，受检者左侧卧位, 平静呼吸、同步记录心电图（内置），通过m型超声测量左室射血分数(ef)。在组织多普勒速度成像条件下采集心尖四腔、两腔和心尖左室长轴观的3个完整心动周期动态图像并贮存,帧频＞90帧/s，供脱机后分析。将取样点置于左室后间隔、侧壁、前壁、下壁、前间隔和后壁的二尖瓣环处。启用定量组织速度成像(qtvi)分析系统，自动显示出该取样点的速度曲线，测量并记录各取样点的收缩期峰值速度(vs)，计算6个室壁平均峰值速度（mvs）。
1.3 统计学分析 使用spss 11.5 统计分析软件，不同组间比较采用oneway anova检验，bmi与mvs关系采用直线相关分析。
2 结果
2.1 常规左心功能测量结果 轻～中度肥胖组左室射血分数(66.63±6.92)%与对照组(69.65±4.13)%比较，差异无统计学意义(p＞0.05)。重度肥胖组左室射血分数(62.77±2.77)%与对照组相比明显减低，差异有统计学意义(p＜0.01)；肥胖组之间差异亦有统计学意义(p＜0.05)。
2.2 定量组织速度成像测量结果 肥胖组二尖瓣环6个室壁平均峰值速度肥胖ⅰ组(6.59±0.67)cm/s，肥胖ⅱ组(6.37±0.53)cm/s与对照组(6.85±0.84)cm/s相比均减低，且重度肥胖组减低更明显，差异有统计学意义(p值均＜0.05)；肥胖组之间差异亦有统计学意义(p＜0.05)。
2.3 肥胖组体质量指数与二尖瓣环平均峰值速度相关性分析肥胖组体质量指数与二尖瓣环平均峰值速度呈显著负相关(r=-0.337，p＜0.01)。
3 讨论
定量组织速度成像（qtvi）技术是一种超高帧频组织速度显像技术，可以精确地捕获组织运动速度变化和时相变化，能够同步检测 8 个心肌节段的收缩速度，同步获得不同心肌节段整个心动周期的运动信息，以便相互比较，可以更精确、更全面地评价室壁运动的固有规律和异常改变。它的速度参数能够反映心肌的收缩特性及舒张功能，弥补了既往超声心动图的一些局限性,为定量评价室壁运动和左室功能提供了新方法。有研究显示［3-4］，二尖瓣环6个室壁平均峰值速度与左室射血分数及左心导管检查测定左心室收缩期压力上升最大速率呈高度正相关，表明其具有快速评估左室整体收缩功能的能力。
本研究结果显示：2个肥胖组各室壁二尖瓣环平均峰值速度均低于正常儿童组。gulati等［5］已证实，二尖瓣环下移速度能够反映左室整体收缩功能，也就是说肥胖儿童左心室整体收缩功能受损。
本研究中，轻～中度肥胖组在常规超声检查中未发现明显的左室收缩功能异常，ef值与正常组相比无明显差别，可能是由于该组肥胖儿童处于病程的相对早期,常规超声心动图尚未能敏感地识别其节段性或整体收缩功能改变。然而在qtvi检查中，该组二尖瓣环6个室壁平均峰值速度显著低于正常组，提示qtvi反映左室节段或整体收缩功能的改变较常规二维超声敏感。重度肥胖组二尖瓣环6个室壁平均峰值速度降低尤为显著,与病情相符，提示qtvi在一定程度上能反映病情的严重程度。相关分析表明，肥胖组体质量指数与二尖瓣环6个室壁平均峰值速度呈显著负相关，肥胖程度越重，心功能受损越重，提示应加强对肥胖儿童的干预，以增进儿童身体健康。
【参考文献】
［1］ 中国肥胖问题工作组.中国学龄儿童青少年超重、肥胖筛查体重指数值分类标准.中华流行病学杂志，2004，25（2）:97-102.
［2］ 季成叶.中国学生超重肥胖bmi筛查标准的应用.中国学校卫生，2004，25（1）：125-128.
［3］ 郑霄云,郑知刚,张小平,等.定量组织速度成像技术与左心导管法对比评价高血压患者左心室功能的研究.临床荟萃,2006,21(15):1 078-1 080.
［4］ fakuda k,oki t,tabata t, et al. regional left ventricular wall motion abnormalities in myocardial infraction and mitral annulus descent velocities studied with pulsed doppler imaging. j am soc echocardiogr, 1998,11(9):841-848.
