院内g-菌感染后全身炎性反应综合征临床调查
【关键词】 全身炎性反应综合征；感染性；细菌；耐药性
全身炎性反性综合征（sirs）是由感染或非感染因素引发的过渡性炎性反应。在疾病的早期制止炎症发展，使其停留在sirs早期而痊愈，避免导致多脏器功能障碍，以致多脏器功能衰竭。随着污染的增加，抗生素及激素广泛应用，导致在内科领域，尤其是呼吸系统疾病g-引起sirs逐渐增多。因此，了解g-感染后引起的全身损害的相关影响因素有重要的临床意义。
1 对象与方法
1.1 对象
2007年10月至2008年10月唐山市工人医院和唐山市妇幼保健院呼吸科住院患者感染因素引起sirs的376例，男245例,女131例;平均年龄(59±19)岁。
1.2 sirs诊断标准［1］
1991 年美国胸科医师学会(accp)与危重病医学会(sccm)联席会议委员会确定的sirs诊断标准: 符合下列2 项或2 项以上临床表现即可诊断为sirs: (1)体温>38℃或< 36℃; (2)心率> 90 次/min;(3)呼吸频率> 20 次/min或paco2 <4.3 kpa (1 kpa= 7.5 mm hg); (4)白细胞>12×109/l或<4×109/l, 或未成熟粒细胞>10%。wwW.11665.com
1.3 病原体采集和诊断标准
患者清晨漱口后，咳出深部痰液，留存，2 h内送检。挑取脓性部分涂片作革兰氏染色，镜检筛选合格标本（鳞状上皮<10个/低倍视野、多核白细胞>25个/低倍视野），进行培养［2］。
1.4 诊断标准
（1）连续2次以上培养出同一致病菌，仅做一次痰培养者，需为脓性痰，临床上诊断为细菌性感染性疾病。（2）血液、胸腔积液或分泌物≥1次阳性或不同部位培养为同一菌株，判定为致病菌。
1.5 药敏试验
所有抗菌药纸片包括妥布霉素、头孢克肟、头孢噻肟、头孢他啶、头孢曲松、头孢呋欣钠、环丙沙星、庆大霉素、美洛培南、红霉素、青霉素、亚胺培南、哌拉西林和左氧氧氟沙星等为英国oxiid公司产品，头孢哌酮舒巴坦纸片由辉瑞公司赠送。mullerhinton 琼脂为法国生物梅里埃公司产品。采用琼脂扩散法敏感试验( kirbybauer 改良法),按操作规程进行敏感试验［3］。
2 结果
2.1 符合全由于感染因素所致sirs的 376例（59.49%）、非感染因素256例（40.51％），感染性疾病的分布情况：慢性阻塞性肺病急性加重142例（38%）；肺炎104例（28%）；支气管扩张合并感染47例（12%）；结核性胸膜炎33例（9%）；急性支气管炎14例（4%）；肺结核14例（4%）；矽肺合并感染7例（2%）；上呼吸道感染5例（1%）；脓胸4例（1%）；肺间质纤维化合并感染4例（1%）；菌血症2例（1%）；总数376例（100%）。
2.2 感染因素中细菌学证据的22.07%（76/376），其中包括痰培养80例、血培养1例（副伤寒杆菌）和胸水培养1例耐甲氧西林金葡菌。主要致病菌为革兰氏阴性杆菌占62.65％（52/76），包括铜绿假单孢菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯氏菌、大肠埃希氏菌、阴沟杆菌等。见表1。表1 细菌分布情况（略）
2.3 g-菌的耐药性分析
鲍曼不动杆菌对头孢克肟、头孢噻肟的耐药率为100%，对头孢他啶的耐药率为83%，耐药率为左氧氟沙星17%。大肠埃希菌、肺炎克雷伯氏菌和阴沟杆菌依然保持着对美洛培南、亚胺培南的耐药性为0。铜绿假单孢菌对头孢哌酮舒巴坦的耐药性为0。革兰氏阴性菌对抗菌素的耐药性分布情况：革兰氏阴性杆菌52例（68.42%）；铜绿假单孢菌15例（19.73%）；鲍曼不动杆菌12例（15.78%）；肺炎克雷伯氏菌10例（13.15%）；阴沟肠杆菌6例（7.89%）；大肠埃希菌6例（7.89%）；副流感嗜血杆菌2例（2.63%）；副伤寒杆菌1例（1.36%）。
2.4 对死亡的影响
感染性因素sirs患者376例中死亡11例，有病原学证据7例，其中铜绿假单孢菌2例，肺炎克雷伯氏菌1例。见表2。表2 引起死亡的相关疾病及病原菌（略）
死亡患者中，铜绿假单孢菌和肺炎克雷伯氏菌对美洛培南、亚胺培南的耐药率是50%，对其他抗生素的耐药率是100%。
3 讨论
sirs主要是由细菌感染、多发性创伤、组织损伤、烧伤、低血容量性休克、急性胰腺炎和药物热等原因引发的过渡炎性反应，导致炎性介质的过度释放。临床上主要表现心率增快、过度通气及白细胞升高，对于感染性因素引起的sirs由于病原体的不同，而出现不同的表现，对于重症患者可出现体温过低、白细胞减少。多数患者在sirs的早期得以治愈，严重的患者可发展为多脏器功能衰竭而死亡。因此，对于感染而引起的患者，选用敏感的抗生素治疗，阻止炎性介质的释放，合理的对症及支持治疗至关重要。
本文统计的数据显示，有感染因素引起的占59.49%，与文献［4］报道的炎症与非炎症的比例基本接近，但文献统计的为各系统疾病，本文统计的为呼吸科疾病，目前这方面无相关的报道。由于g-菌感染引起的sirs疾病中，前二位致病菌为铜绿假单孢菌、鲍曼不动杆菌。目前尚无相关方面的报道。
随着抗菌素的不断改进，g-菌的耐药性也发生着很大的变化，本文主要是sirs患者中细菌及耐药性的改变，通过本文的阐述，在感染因素的sirs患者的治疗中，给临床医生选用敏感的抗生素提供一定的指导作用。
【参考文献】
1 bone rc. sepsis, sepsis syndrome, and the systemic inflammatory response syndrome (sirs). gulliver in laputa. jama, 1995,2737:117123.
2 刘又宁,陈民钧,赵铁海，等.中国城市成人社区获得性肺炎665例病原学多中心调查.中华结核和呼吸杂志，2006,29:38.
3 沈宁,姚婉贞.呼吸科和呼吸监护病房非发酵菌耐药性分析.中国感染与化疗杂志,2007,6:3.
4 任成山，钱桂生.全身炎症反应综合征1 292 例临床分析.中华内科杂志,1999,38:4043.
