中西医结合治疗老年院内获得性霉菌性肺炎31例

【关键词】  中西医结合;霉菌性肺炎;加味温胆汤

【摘要】  目的 观察中西医结合治疗老年院内获得性霉菌性肺炎的疗效。方法 收集老年院内获得性霉菌性肺炎61例，随机分为治疗组31例，对照组30例，治疗组在抗霉菌基础上加服加味温胆汤，对照组仅予抗霉菌治疗。结果 显示治疗组有效率96.78%,高于对照组86.7%，两组临床疗效差异有显著性(p<0.05)。结论 中西医结合治疗老年院内获得性霉菌性肺炎疗效显著。

【关键词】  中西医结合;霉菌性肺炎;加味温胆汤

笔者于2004年10月—2009年6月采用中西医结合治疗老年院内获得性霉菌性肺炎31例，取得较显著的疗效，现总结如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 61例患者院内感染诊断按卫生部2001年医院感染诊断标准，痰液标本霉菌培养连续2次以上分离到霉菌。临床症状：发热(难治发热)，咳嗽，咳痰(痰为白色黏液胶冻痰或泡沫痰或脓痰)，喘息。体征：舌质干红，少苔或苔黄腻，脉弦滑或细数，肺部可闻及干、湿性啰音。实验室检查：血常规：wbc>10×109/l 22例，占36%，<4.0×109/l 12例，占19.6%;中性粒细胞>70% 26例，占42.6%。Www.11665.cOMx线检查肺部炎性改变病灶呈小片状，大片状，网状阴影。将患者随机分为中西医治疗组、对照组，其中中西医治疗组31例，男29例，女2例，年龄68～91岁，平均75.55岁;对照组30例，男28例，女2例，年龄68～85岁，平均76.5岁。两组临床资料经统计学处理，差异无显著性(p>0.05),具有可比性。

　　1.2 治疗方法 治疗组：氟康唑注射液(山东鲁抗辰欣药业有限公司)100mg 静滴日1次，加服清热化痰，益气养阴中药，处方以加味温胆汤，方药组成：半夏15g，竹茹10g，黄芩12g，枇杷叶15g，杏仁15g，陈皮12g，枳实10g，知母15g，地骨皮15g，太子参15g，沙参15g，麦冬15g，甘草6g。对照组：氟康唑注射液100mg 静滴日1次。治疗期间两组均停用其他抗生素及激素，视病情加用止咳化痰药，营养支持治疗。以10天为1个疗程，1个疗程结束后评定疗效。

　　2 治疗结果

　　2.1 疗效及标准 治愈：症状、体征消失，痰霉菌培养转阴，胸片提示病灶吸收;好转：病情明显好转，但痰霉菌培养未转阴;无效：病情无明显进步或有加重者。

　　2.2 结果 见表1。表1 两组临床疗效比较注：两组总有效率差异有显著性(p<0.05)

　　3 讨论

　　霉菌是常见条件致病真菌，老年多病，营养不良，抵抗力差，是真菌感染易感人群，加之近年来，随着抗生素、激素、免疫抑制剂的广泛应用，造成患者机体免疫功能低下，呼吸道菌群失调，导致肺真菌感染增多。霉菌性肺炎属中医“咳嗽”、“风温”范畴，病因多为肺的卫外功能失调，风温之邪侵袭肺系，久之内伤体虚，内邪干肺，耗伤津液，故治以清热解毒，清肺化痰，益气养阴，方中半夏降气燥湿化痰，黄芩清热解毒，竹茹、枇杷叶清肺化痰，陈皮、枳实理气化痰，知母滋阴清热，地骨皮清热除蒸，太子参、沙参、麦冬益气养阴润肺，甘草泻火解毒，调和诸药。现代药理研究表明，黄芩对真菌有抗菌作用，知母对霉菌有较强的抑制作用，沙参对真菌生长有抑制作用，地骨皮增加免疫功能，诸药合用共同发挥抗菌及增加机体免疫之作用。