【摘要】 [背景]探讨多层螺旋ct扫描后多平面重建、曲面重建和三维容积遮盖重建在埋伏牙诊断及治疗中的应用价值.[病理报告]给22例40颗埋伏牙行三维容积重建、多平面重建和曲面重建.结果显示，三维重建图像、多层面重建和曲面重建图像可直观、准确地显示埋伏牙的形态、位置、萌出方向及与周围组织的关系.[讨论]多层螺旋ct后处理技术对埋伏牙的正畸和手术均有较高的应用价值.
【关键词】 体层摄影术,x线计算机;埋伏牙;图像处理
application of multispiral ct in post processing original image technique to impacted teeth in bone
quan songshi, liu huinan
(department of radiology, affiliated hospital of yanbian university, yanji 133000, jilin, china)
abstract:backgroundto study the clinical value of multiplannar reformation, curved plane reconstruction and shaded volume rendering technology of spiral ct in locating impacted teeth.case reportsforty multiple impacted teeth of 22 cases were examined with spiral ct. all cases received multiplannar reformation, curved plane reconstruction and shaded volume rendering. the reconstruction image could clearly display the shape, location and eruption orientation of the impacted teeth. discussionhe post processing original image technique by msct can provide valuable diagnostic and anatomic information of the impacted teeth.
key words:tomography,xray computed;impacted tooth;image processing
埋伏牙治疗方案的选择和实施主要取决于埋伏牙的位置、形态、方向和与周围组织关系，多层螺旋ct扫描可较常规x线检查或曲面片更准确地提供上述信息.近期，延边医院附属医院给22例40颗颌骨埋伏阻生牙行多层螺旋ct扫描，进行了多层面、曲面及三维重建，取得了满意的效果.
1 材料和方法
1.1 一般资料 本组共22例埋伏牙病例中男性为12例，女性为10例;年龄为8～47岁，平均为13岁;40颗埋伏牙中阻生牙为27颗，多生牙为13颗.全部病例均拍摄了x线牙片或曲面断层片.
1.2 ct扫描方法 采用东芝astoin 4层螺旋ct扫描仪进行容积扫描，患者取仰卧位，扫描范围包括上下颌骨，扫描层厚为2mm，螺距为3.5mm，120kv，220ma，扫描后以重建层厚2mm及重建间隔1mm进行图像后处理，包括多层面重建、曲面重建和三维容积重建.用toshiba sgi02工作站alatoview软件(版本2.01)进行图像后处理.
1.3 后处理方法 以埋伏牙为中心重建多层面重建，即冠状面、矢状面和轴位图像，并重建类似x线全景曲面片的曲面重建图像.曲面重建时增宽曲面重建层厚，以尽可能地显示埋伏牙与周围牙的关系.三维容积为立体牙齿全景图像，重建时可包括颌骨，亦可仅显示牙齿.以前后、后前位、头足侧、足头侧等多方位观察.通过上述重建方法，全面分析埋伏牙位置、形态、方向和与周围组织关系.
2 结果
本组40颗埋伏牙中上颌为38颗，下颌为2颗;埋伏阻生牙为27颗，多生阻生牙为13颗.27颗埋伏阻生牙中发生于单尖牙者为9颗，中切牙为8颗，侧切牙为4颗，第二双尖牙为2颗，第二磨牙为1颗，第三磨牙为3颗.13颗多生阻生牙中发生于上颌正中牙者为8颗， 中切牙与侧切牙之间为3颗,尖牙双尖牙之间为2颗.所有埋伏牙中阻生方向为颊舌向者为2颗,倒置为5颗,垂直为4颗,水平为19颗,前倾为8颗,后倾为2颗.利用轴位图像、多层面重建图像、曲面重建和三维容积重建图像观察，均得到准确的埋伏牙位置、方向、形态及与周围牙的关系，见图1.a:上颌骨轴位图像，中切牙间可见正中牙(白箭所示)，右侧中切牙和侧切牙排列拥挤;b：仅显示牙齿的三维重建图像(前后观),白箭所示为倒置阻生的正中牙;c:足头侧观三维重建图像，正中牙为舌侧移位(白箭所示);d：矢状位重建图像，倒置正中牙位于相邻侧切牙的后方(白箭所示);e：冠状位重建，倒置的正中牙为位于中切牙之间(白箭所示);f：曲面重建图像，较整体地显示上颌和部分下颌牙.
3 讨论
目前，口腔曲面体层片是诊断埋伏阻生牙的常用手段.它可显示埋伏牙的近中远位置、近中远倾斜角度及其在颌骨内的深度，但存在变形、放大和重叠等缺点，不能反映埋伏牙是在颊侧还是在舌侧，也不能精确确定埋伏牙的邻近关系[1]. 三维容积遮盖重建是目前msct三维图像后处理中最常用的技术之一，它的算法特点是利用采集矩阵中容积数据的全部体元，由灰界梯度法根据每个像素元光源的方向和强度进行遮盖，以不同颜色表达不同像元值，针对每个像元值调整透过度.此技术可显现清晰的牙体三维空间解剖关系，色彩逼真，可任意角度旋转.也可以通过切割和ct阈值的选择而剔除掉周围颌骨，仅显示牙齿，使用不同的视角，使埋伏牙显示得更加清楚[2].ct扫描后多平面重建是从原始轴位图像获得人体相应组织器官任意层面的冠状、矢状、横轴位和斜面二维图像的后处理方法.埋伏牙的ct扫描后多平面重建一般采用轴位、冠状和矢状位，它可精确测量埋伏牙在颌骨中的位置及与邻牙的关系，是三维图像的有效补充.颌骨曲面重建是ct扫描后多平面重建的特殊方式，类似于口腔颌骨x线曲面体层摄影片，便于埋伏牙近中远位置及近中远倾斜角度，重建时可增加图像层厚，尽可能反映邻近牙关系.本观察结果表明，综合应用上述三种方法可准确地判断埋伏牙的形态、位置、阻生方向及与周围组织关系，便于制定正畸治疗和手术治疗方案，认为具有较高的临床应用价值.
【参考文献】
[1] 李阳飞,徐宏志.ct对上颌前部埋伏牙定位的临床评价[j].口腔颌面外科杂志，1998，8(4)：286.
[2] freisfeld m，dahl ia,jagar a,et al..xray diagnosis of impacted upper canines in panoramic radiographs and computed tomography[j].j orofac orthop，1999，60(3):177.
