【关键词】 假乳头状瘤，体层摄影术
图1 平扫 胰腺体尾部巨大占位,突出于胰腺轮廓之外,边缘光滑,包膜完整,肿瘤呈囊实性 ,肿瘤内见斑点状钙化,腹膜后未见肿大淋巴结 图2 动脉期 实性部分显著强化,囊性部分未见强化,门静脉提前显影 图3 静脉期扫描 实性部分强化区域增大,囊性部分未见强化 图4 延迟期 实性部分强化减弱，囊性部分无强化
病例报告
患者，女，21岁，因发现上腹部占位3年余，伴间断性疼痛一月余入院。患者自诉3年前无意中用手触摸到上腹部有一肿块，固定，无发热、疼痛、恶心、呕吐症状，当时外院b超ct均提示胰腺体尾部实性占位，因不影响正常生活，未治疗。近一月来，出现间断性餐后上腹部疼痛，无发热、黄疸、腹胀、腹泻等症状。实验室检查未见异常。ct诊断：胰腺体尾部实性占位，考虑无功能性胰岛细胞瘤可能性大。术后病理所见灰白色肿物一个，大小约5.0×5.0×5.0cm，包膜完整，切面灰白灰红色，实性。诊断为胰腺实性假乳头状瘤。
讨 论
胰腺实性假乳头状瘤(solid-psuedopapillary tumors of pancreas, sptp)常发生于青春期女性和年轻女性，偶见于男性和老年妇女，无特异性临床症状和体征，多为无意中发现腹部较大肿物就诊，实验室检查多正常。本例临床特点与文献报道相似。sptp多局限于胰体内，肿瘤倍增时间约为765天[1]，多有包膜，术后预后好，起源尚无定论，多数学者认为肿瘤起源于具有多种分化方向的原始多潜能肝细胞，也有学者推测sptp并非来源于胰腺组织,而有可能来源于胚胎发生过程中与胰腺原基连接的生殖脊-卵巢原基相关细胞[2]。wwW.11665.com最新研究认为sptp可能源于神经脊细胞[3]。
笔者回顾国内多篇文献[4-10]，认为sptp影像学表现具有以下特征：(1)肿瘤形态规则，体积较大，多为囊实性肿块，占位效应明显，可向胰外和大血管侵犯;(2)ct平扫为囊实性占位，密度不均匀，实性部分密度与肌肉相似，肿瘤可伴有出血钙化。(3)ct增强扫描动脉期肿瘤实性部分可见轻度强化，门脉期实性部分进一步强化，强化程度多高于动脉期;囊性部分始终未见明显强化;肿瘤附近多无肿大淋巴结。结合本例ct表现分析误诊原因，主要为(1)本病为罕见病例，工作中对本病认识不足;(2)本病例动脉期呈明显强化，强化程度高于正常胰腺组织，与文献报道有一定差异，这可能与肿瘤内实性细胞比例和细胞排列结构有关。另外本病例中动脉期门静脉提前显影，考虑肿瘤可能侵犯血管造成动静脉瘘，这可能与sptp瘤细胞的多形性及核分裂相增多有关，这也可能是本例肿瘤动脉期强化明显的原因之一。
本病常需要与以下疾病相鉴别：(1)胰腺囊腺瘤：好发于老年女性，囊壁常厚薄不均，多成分房状改变，增强扫描分割与囊壁强化显著;(2)胰腺癌：发病年龄多较大，肿瘤体积多没有sptp大，胰头部病变多伴有胰管扩张;(3)无功能性胰岛细胞瘤：多为富血供肿瘤，强化多高于正常胰腺组织，这也是本例病变误诊的主要原因。但无功能性胰岛细胞瘤极少有胰外及大血管侵犯。
本例患者现已手术切除肿瘤，情况良好。
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