【摘要】目的：探讨重症颅脑外伤患者的临床观察与护理方法，提高临床护理水平。方法：对我院自2006年3月～2010年8月收治的63例重症颅脑外伤患者的临床资料进行回顾性分析，总结临床观察与护理的方法。结果：本组63例患者，手术治疗57例，保守药物治疗6例；好转出院61例，死亡2例，死亡率为3.2%；住院时间8～26d，平均14.6d。术后出现肺部感染1例，无其他并发症发生。结论：重症颅脑外伤病情重、转变快、预后差，对患者进行严密的临床观察与相关护理，对提高临床治疗效果、降低致死率具有重要意义。
【关键词】颅脑外伤；临床观察；护理
颅脑外伤在外科临床上较为常见，在我国因创伤致命的患者中，半数以上与颅脑外伤有关；在我国交通事故中，因颅脑损伤而死亡的人数占首位，且约有一半以上的人死于伤后24h以内[1]。因此，提高颅脑外伤的临床观察与抢救治疗水平，成为挽救患者生命的关键，而加强治疗过程中的护理配合就显得至关重要。本文就63例重症颅脑外伤患者的临床观察与护理方法作出分析，报告如下：
1 临床资料
回顾分析我院自2006年3月～2010年8月收治的63例重症颅脑外伤患者的临床资料，所有患者均经头颅ct或mri检查，确诊且均有致伤史。wWw.11665.COM63例患者中，有男41例，女22例；年龄为18～76岁，平均为46.7岁；受伤原因中有交通事故引起者38例，高处坠落者12例，钝器击打伤8例，其余5例；就诊至受伤时间为1～12h，平均为4.1h。
2 结果
本组63例患者，手术治疗57例，保守药物治疗6例；好转出院61例，死亡2例，死亡率为3.2%；住院时间为8～26d，平均为14.6d，术后出现肺部感染1例，无其他并发症发生。
3 观察与护理
3.1 心理护理 颅脑外伤患者多半出现昏迷等意识障碍，对于意识清醒及治疗后康复期的患者应加强心理护理。主动与患者进行语言交流，询问患者的不适感，让患者能够更快地融于周围的环境，帮助患者克服自身的不良情绪，如恐惧、紧张、不安等，告知患者颅脑外伤的治疗方法，帮助患者树立治疗的信心，以使其能够积极配合各种医护工作。
3.2 病情观察
3.2.1 瞳孔变化 瞳孔变化的观察对于评估颅脑外伤患者的病情变化及治疗进展具有重要意义。患者急诊入院时即应密切注意其瞳孔变化，如一侧瞳孔发生散大且对光反射消失，则为脑疝的征象，护理人员应及时做好降低颅内压和手术抢救准备；如患者两侧瞳孔均发生缩小改变且对光反射消失，则提示可能为桥脑损伤表现。护理人员对患者瞳孔变化的观察与记录为医生进行下一步治疗计划的确定具有指导意义[2]。
3.2.2 各项生命体征 对于颅脑外伤患者的病情观察除了瞳孔变化外，还应该注意患者的神志、脉搏、血压、呼吸、心率等各项生命体征观察。本组患者均给予心电监护和血氧饱和度监测，同时要求专人专护，对患者的上述生命指征进行24h不间断监护。对于血压脉搏变化、呼吸不规则的患者，应高度怀疑脑疝的形成，应及时报告医生做好抢救准备。对于发热患者应及时给予物理降温，保证脑组织的温度适宜，因为过高的温度可增加脑组织的耗氧量，造成脑组织缺氧而加重坏死。
3.2.3 面部与肢体改变 颅脑损伤常会引起面部肌肉、四肢肌肉等的病态改变，如闭眼、皱眉、露齿、偏瘫、肢体无力、肌张力变化等，在患者治疗期间，应注意观察患者的面部表情及肢体动作改变，对于其出现的异常表现应做好记录并告知医生，以便及时采取治疗措施。
3.3 一般护理
3.3.1 急诊患者应严格卧床休息，因颅脑外伤患者对外界刺激均不耐受，过度刺激容易加重病情、造成神经损伤，因此应安排患者入住安静清洁的病室，最好能够与其他病室分隔一段距离。护理人员进出病室时应注意安静轻柔，与患者交谈时注意语气缓和温柔，避免不必要的护理操作，将能够合并在一起的护理操作尽量一起进行。减少亲属探视，保持病室的安静。
3.3.2 根据患者的不同情况进行不同的卧姿处理 一般休克患者应保持水平卧姿，清醒患者可将床头适当抬高，头偏向一侧可有利于呼吸道通畅，避免呼吸道分泌物阻塞。
3.3.3 做好患者的饮食护理工作 对于急诊入院1d内的禁食患者，待患者的急性期缓解后，可给予流质饮食，但应注意严格限制水钠的供给量，以避免升高血压、加重脑水肿[3]。
3.4 对症护理
3.4.1 高热护理 及时为患者进行物理降温，对降低患者脑组织的耗氧量、减少损伤具有重要的意义。一般来说，当患者的体温超过38.5oc时，应及时给予其物理降温措施，可先给予其冰袋脑门冷敷、酒精裕、冷湿巾擦敷等，降温效果不理想可加用水杨酸类药物。
3.4.2 口腔护理 颅脑外伤患者昏迷期容易出现呼吸阻塞、分泌物增加等症状，加强口腔清洁护理可及时疏通呼吸道、减少口腔分泌物、避免口腔感染。护理人员应每日要求患者进行生理盐水漱口2次，对于口腔破裂处进行碘甘油擦敷，对于佩戴义齿患者应及时取出。
3.4.3 皮肤护理 对于长期卧床的患者来说，进行皮肤护理对预防其出现压疮感染十分必要。重型颅脑损伤患者由于昏迷及卧床的时间较长，患者个人翻身较为困难，此时应加强对患者的翻身、擦背的护理，要求康复期患者能够定时进行下床运动。为卧床患者每日擦身1次，并为患者按摩长期受压部位；保持病室床单被罩的清洁，瞩家属为患者及时更换清洁干燥的衣物，且衣物应松软，并应除去所有可能损伤皮肤的金属物件。
4 讨论
颅脑外伤是外科临床常见的危急重症，其具有病情严重、转变快速、并发症多、死亡率高等特点，从患者就诊入院的当天起，即应该给予其严密的病情观察及相关护理措施。在患者治疗期间，应严密监测其各项生命体征、表情、瞳孔等情况，对病情加重可做到及时报告、有效治疗，为挽救患者生命赢得最佳时机。同时配合以心理护理、对症护理等，可以使患者坚持治疗、树立治疗的信心，并起到预防治疗期间出现各种并发症的作用。
参考文献
[1] 周雪琴，王小平，早期护理干预对重度颅脑外伤神经功能损伤康复的影响[j]，卫生职业教育，2011,29（5）：151—153
[2] 周丽娜，循证护理对轻中型颅脑外伤患者功能康复和综合功能的影响[j]，现代中西医结合杂志，2011,20（11）：1389—1390
[3] 彭秀丽，87例颅脑外伤患者急诊护理体会[j]，中国实用神经疾病杂志，2011,14（2）：39—40
