【摘要】目的:通过对43例手足口患儿观察与护理，总结小儿重型手足口病的护理方法。方法:回顾性分析重症手足口病患儿的病情砚察，治疗和护理要点及时发现病情变化，早期干预。结果  经抢救治疗及细心观察护理，使病情发展得到了有效的控制．治愈率比较理想。结论:通过对43例重型手足口病患儿的观察，在护理措施上抓住了关健环节．控制了重症患儿病情的进展，减少了并发症的发生，间接地控制了手足口病的蔓延．提高治愈率。
【关键词】重型手足口病;观察;患儿

        手足口病是由肠道病毒感染引起的一种儿童常见传染病，以５岁以下年龄组发病率高，可引起手、足、臀部皮肤皮疹和疱疹，口腔和咽部疱疹或溃疡，随着患者的增加，重症和危重症患者也相应增加，可出现严重的脑炎、脑膜炎、脑脊髓炎、心肌炎、神经源性肺水肿、循环衰竭和呼吸衰竭等［1］。３岁以下的儿童是严重并发症的高危人群，手足口病患儿的病情观察和早期干预很重要，在一定程度上可影响患儿的预后在治疗危重症手足口病时，重点在于病情的观察，尤其是病程在4天以内，3岁以下的婴幼儿［2］。
        1资料与方法
        1.1临床资料   自2009年6月至2011年9月，我医院共收治43例危重症手足口病儿童，男24例，女19例，年龄6月龄一4周岁。WWw.11665.coM患儿住院时间为1～2周，平均10 d。经过及时的抢救和精心的护理，42例患儿均救治成功，痊愈出院，1例因多器官功能衰竭死亡。
        1．2重型手足口病方法   符合手足口病的临床诊断标准，有如下表现者可视为重症病例：①年龄3岁以下，体温达39度以上，发热时间超过3d； ②有中枢神经系统症状或体征者，如肢体无力、嗜睡、头痛、抽搐、呕吐等；③心率或快或慢、血压过高或过低、面色苍白等，④呼吸困难；⑤血白细胞17．5×109／l，中性粒细胞高于60％;⑥血糖高。
        1.3方法
        1.3.1病情观察方法   首先掌握手足口重症的早期识别根据卫生部2010版《手足口病诊疗指南》，要求对3岁以下的患儿
        有以下症状者：1)持续高热不退；2)精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力；3)呼吸、心率增快；4)出冷汗、末梢循环不良；5)高血压；6)pb周血白细胞计数明显增高；7)高血糖等，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。工作中发现重症患儿臀部皮疹不明显或皮疹往往较小，数量较少。食欲较差，常常几天没有很好进食。而且发病年龄小、嗜睡、精神倦怠、肢体抖动、惊跳、持续发热提示hfmd患儿可能合并神经系统的损伤嘲，病情凶险。应及时处理。
手足口病患儿的病情观察和早期干预很重要，在一定程度上影响患儿的预后嘲。我们护士每30min巡视病房1次，要求护士每小时监测患儿体温等病情变化并记录，对高热及有重症表现的患儿增加测温及观察次数。做好健康教育，告知每一位患儿家属重症的早期表现，请家属协助关注患儿的病情变化，假如患儿出现高热持续不退，食欲差，哭闹，恶心呕吐，表情淡漠，嗜睡，不发热时惊颤或肢体抖动等情况要立即告知医生、护士，以便及时处理。

       1.3.2 症状的观察方法   首先观察体温，每2～4h测体温1次，体温在37.5～38.5℃之间的患儿，给予散热、多饮水等措施。体温38．5℃以上者，给予物理降温或者药物降温；持续高热者给予降温毯降温，注意观察患儿面色、出汗等情况，防止出汗过多引起虚脱，及时测量体温并记录。次之观察是血糖、血压的观察，根据医嘱监测血糖、血压。血糖升高，遵医嘱用生理盐水或低糖液输注，必要时给予胰岛素；根据患儿血压给予硝普纳、米力农、多巴胺调节。再者密切观察患儿神经系统，观察有无神经系统症状，如烦躁不安、精神差、嗜睡、头痛、呕吐、惊跳、肢体抖动、无力、瘫痪等。发现异常及时报告医生，并配合医生进行腰椎穿刺、脑电图检查，及时、准确执行医嘱，建立两条静脉通道，给予20％甘露醇(30 min内快速输完)、糖皮质激素及速尿，防止颅内高压、脑水肿的发生。还要观察循环系统，给于进行心电监护及血氧饱和度监测，抽血查心肌酶、血气分析，观察心率、心律及血压的变化，观察面色有无苍白、四肢有无发凉，指趾端有无发绀，皮肤有无花纹等。发现异常及时报告医生，有循环障碍者遵医嘱给予0．9％氯化钠注射液扩容，血管活性药物山莨菪碱、多巴胺等血管活性药物改善微循环，米力农、多巴酚丁胺强心，果糖、维生素c营养心肌，留置导尿，记录24 h出入量，了解重要器官循环情况。同时观察呼吸情况，呼吸三凹征，有无呼吸肌疲劳，血气分析有无呼吸衰竭。配合医生进行气管插管。呼吸机辅助通气。根据血气分析随时调节呼吸机参数，持续胃肠减压。
        2结果
        经抢救治疗及细心护理，使43例重型手足口病患儿病情发展得到了有效的控翻．治愈率比较理想。
        3 讨论
        手足口病易感者是3岁以下的儿童，重症患儿病情进展快，出现中枢神经，呼吸及循环系统严重并发症，病死率高［3］。在抢救手足口病危重症时，护理观察工作切不可忽视，应严密观察患儿生命征，密切观察病情变化，如有无持续高热，抽搐，心率，呼吸的改变。如出现呼吸急促、胸闷、头痛、昏睡、恶心、呕吐，脑膜刺激征等，应及时报告及早予以抢救处理，以减少病死率。对使用辅助呼吸的患儿应配合医生做好护观察理，防止并发症的发生。促进患儿早日康复。本文通过对43例重型手足口病患儿的观察，在护理观察措施上抓住了关健环节．控制了重症患儿病情的进展，减少了并发症的发生，间接地控制了手足口病的蔓延．提高治愈率。
参考文献
［1］赵莹,马小花，重症和危重症手足口病患儿临床特点分析与护理［j］．按摩与康复医学，２０１１．７（中）：52
［2］游俊 邓昌惠 李有香．危重症手足口病的救治与护理［j］．中外健康文摘，2011，8(20)：294
［3］丘秀华，陈艳清，肖灼珍，等。6例小儿危重症手足口病的护理［j］．中外医学研究,2011，,9(14)：95