【摘 要】 目的 探讨急诊低钾型周期性瘫痪发病机制及护理体会。方法 回顾性分析我院急诊科48 例重症低血钾型周期性麻痹的诊治和护理措施。结果 42 例于24 h内症状消失，血钾血液恢复正常心律失常消失，肌力恢复，6 例于48 h内恢复正常。结论 补钾是治疗的关键，细致的临床护理尤为重要。
【关键词】 急诊；低血钾；周期性；补钾治疗
周期性麻痹为一组与钾离子代谢有关的代谢性疾病。低血钾性周期性麻痹因低血钾病情变化突然，通常在急诊中遇到，以发病急，进展快，如不及时的诊治，给予相应护理措施，常常使病情加重，甚至引起患者的死亡。为了对重症低血钾型周期性麻痹有更全面的认识，现将我院急诊科20010 年以来48 例患者诊治及护理过程总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组48 例患者，男35 例，女13 例。年龄16 到70 岁，平均年龄38 岁。血钾1.2～3.0 mmol/l，肌力ⅳ级10 例，ⅲ级9 例，ⅱ级21 例，ⅰ级6 例，0级2 例。Www.11665.COm26 例心电图显示有不同程度的改变；st段改变，u波出现，t波低平，心律不齐。经补钾治疗后，在24 到72 小时内症状有明显好转，肌力回复正常，心电图u波消失，血钾也基本回复到正常范围。56 例患者中有17 例甲状腺功能5 项指标明显高于正常，3 例肾功能检查肌酐、尿素氮增高。
1.2 治疗经过
本组有17 例出现呼吸肌麻痹，对其中6 例严重缺氧者给予气管切开呼吸机辅助抢救成功。13 例出现心动过速、室性早搏和血压升高，其中1 例出现室颤，心跳呼吸停止。已出现心电图改变的患者，及时有效的补钾，使血钾在尽可能的时间里恢复到相对较为安全水平。在24 h内一般补充缺钾的半量，以静脉缓慢持续补钾为主，并酌情给予10%的kcl分次口服，待病情稳定后，仍给予口服kcl治疗，直到血钾恢复到正常的底线。
2 护理体会和讨论
2.2.1 病情观察
本病的典型临床表现为反复发作，四肌对称性，迟缓性瘫痪。此外，通过肌力的观察可了解病人的治疗效果。如果病人四肌由不能活动转为能活动，证明补钾有效。生命体征的观察，特别是心率和呼吸，心电图检查可见st段下移，q-t段延长，t波倒置，异常u波；其次，补钾的浓度过大也可导致心脏停搏，因此发现上述症状并及时处理。保持呼吸道通畅，发现尿潴留及时处理，留置尿管，解除病人痛苦。
2.2.2 补钾的护理
补钾是纠正本病的关键。应鼓励患者进食含钾多的食物，如桔子、香蕉等。对于低血钾周期性麻痹者补钾治疗要谨慎，但对于总体钾明显缺乏的重症低血钾麻痹者及时足量和足够浓度的补钾则非常重要。
服氯化钾一次超过3 g时患者很难接受，有引起小肠黏膜急性缺血性坏死的危险，最好静脉补钾。
2.2.3 饮食护理
本组患者肌无力逐渐加重，活动受限，食欲差，重者累及呼吸肌，呼吸困难，消耗大，适当给予患者高热量、高维生素、富含钾的易消化的饮食。可进食的患者鼓励其多饮水，保持体液平衡。应少食多餐，忌高碳水化合物食品，限制钠盐。避免过饱、饮酒等激发因素。尽量调配色香味俱全的食物，调动患者的食欲，以满足新陈代谢的需要，根据病情适当进行静脉及鼻饲补充营养。
2.2.4 心理护理
周期性麻痹青少年多见，男性多于女性。患者担心今后病情越来越重，肌力逐渐减退，肌无力加重，甚至影响到呼吸，不能走路，呼吸困难等，表现出烦躁、焦虑、抑郁、悲观和恐惧等，甚至有放弃治疗、轻生念头。根据患者的心理，我们耐心向患者及家属做好必要的解释工作，在生活上无微不至的关心，及时满足患者生活需要，关心、体贴和鼓励患者，并加强与患者之间的沟通，建立良好的护患关系，取得患者及家属的信任，取得他们的理解和配合治疗。
2.2.4 呼吸机管理
本组患者有11 例出现呼吸肌麻痹，对其中7 例严重缺氧患者给予气管切开，上呼吸机辅助呼吸。据报道，此种情况下发生机械通气肺炎的危险性将增加27%［1］。我们采取的具体护理措施如下：①动态检测各参数，随时调整给氧浓度，如每次吸痰前加大给氧浓度至5～8 min，以避免吸痰所致的低氧血症；②加强体位排痰，改进吸痰程序；③切断交叉感染环节:除做好气管切开后的常规护理外，专物专人，病室每日开窗通风2 次，每次≥30 min，紫外线空气消毒早晚各1 次，同时对患者亲属进行预防感染知识的宣教，以取得配合。
2.2.5 防止二重感染及褥疮
本组患者病情较重，卧床时间长，抵抗力差，加之大剂量使用抗生素及糖皮质激素，容易发生口腔、肺部、泌尿系的二重感染及褥疮，我们就给患者放置了气垫床持续减压，翻身扣背，每2 h 1 次，以加强皮 肤减压及避免因卧床时间长而发生坠积性肺炎。每天早晚给患者进行口腔护理和外阴冲洗，本组患者住院期间未发生二重感染。
3 讨论
低钾型周期性瘫痪是长染色体显性遗传，可为家族性，国内多为散发病例[2]。临床工作中，因发病急，进展快，若治疗不及时或处理不当，可引起死亡。因此应加强对病人病情的护理观察，及时采取积极、有效的处理，并进行全面细致的健康宣教，以降低其发生率以及提高临床治愈率。有心悸、心慌或心电图心律失常者，进行心电监护，以便及时发现心律失常并予处理。并有呼吸麻痹的患者，积极补钾也难在短时间内使呼吸困难改善，应尽早行气管插管呼吸机辅助呼吸。本组56 例病人经采用针对性的防治与整体护理措施，均临床治愈出院。
参考文献
[1] 缪争.气管切开病人适时吸痰的临床体会[j].实用护理杂志, 2001,17(2):37.
[2] 王维治.主编.神经病学[m].5版.北京:人民卫生版社, 2004:307-308.
