【摘要】 目的 分析引起膀胱痉挛的相关因素及临床特征，寻找护理对策。方法 对112例行前列腺手术后出现膀胱痉挛的患者进行心理护理、术前准备、术后护理、基础护理。结果 精神因素、泌尿系感染、手术创伤、导管刺激、冲洗液刺激等可引起膀胱痉挛的发生。结论 采取相关护理对策是减少术后膀胱痉挛的有效措施。
【关键词】 前列腺增生症 膀胱痉挛 手术 护理
良性前列腺增生是由于尿道周围的内腺增生，前列腺体积增大，压迫尿道导致后尿路梗阻。前列腺增生患者大多数为老年人，反复出现的尿潴留和尿失禁、血尿等症状，严重影响了工作和生活。比较彻底的治疗方法是手术治疗，手术治疗方法有多种，我院常采用耻骨上前列腺摘除术和经尿道前列腺电切术。前列腺手术后膀胱创伤、气囊导管的放置、持续膀胱冲洗均可使处于敏感性增高的膀胱逼尿肌收缩，产生痉挛，给病人带来痛苦，也不利于疾病的恢复。本组对2006年1月至2011年1月的112例前列腺手术后膀胱痉挛的相关因素及护理对策总结如下。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料 2006年1月至2011年１月在我院行前列腺手术的患者共112例，其中开放性手术58例，经尿道前列腺汽化电切术54例。Www.11665.com术后发生膀胱痉挛28例，占25%，本组年龄58-89岁，平均67.5岁。
1.2 护理方法
1.2.1 术前护理
1.2.1.1 心理护理：对于老年前列腺增生患者，物质的因素不及情感因素重要，医护人员在医疗护理过程中要更多的注意老年前列腺增生患者情感的因素而不是物质条件。在给患者提供医疗服务包括健康教育时，尽可能利用患者良好的婚烟关系达到健康教育的目的，鼓励患者和子女交流，让患者配偶和子女给予患者更多的关爱，让患者心情愉悦。责任护士应多与病人交流，提高病人对疾病的认识，强调患者主动配合手术和治疗对疾病早期康复的重要意义，消除病人的紧张、焦虑心理，增强对术后出现膀胱痉挛的承受能力。
1.2.1.2 术前抗感染治疗：对有长期尿路梗阻，严重泌尿系感染或尿潴留病人，应先留置尿管解除梗阻，同时常规检查尿常规、尿细菌培养，选择敏感抗生素控制感染后再行手术。
1.2.1.3 肠道准备：术前禁烟、酒，术前晚及术晨予清洁灌肠，防止术中大便污染，并指导床上排便。术前禁食12小时，禁饮4～6小时。
1.2.2 术后护理
1.2.2.1 心理护理：术后返回病房，因不了解手术成功与否，患者的紧张情绪未得到缓解。此时，向病人说明手术情况，必须在医护人员指导下进行康复阶段的生活，使病人情绪稳定。
1.2.2.2 病情观察。术后密切观察膀胱痉挛的出现，一旦病人出现下腹部疼痛，坠胀便急感或发现痛人膀胱冲洗不畅，洗出液颜色加深或混有小血块时，提示病人膀胱痉挛，立即安慰病人。遵医嘱予以药物治疗及膀胱灌注利多卡因，舍尼亭口服或双氯酚酸纳塞肛。对于有严重不稳定膀胱及低顺应性膀胱者，术后易发生膀胱痉挛且症状较重。症状严重者，一般预先给予口服钙离子拮抗剂及消炎痛栓肛门塞入，症状可缓解。
1.2.2.3 尿管的固定与选择。应选择光滑、组织相溶性强的三腔硅胶气囊导尿管。并气囊内注入生理盐水30-40ml，用胶布妥善固定导尿管于大腿内侧适当牵拉压迫止血，一般手术后24h在冲洗液变清后，可抽出气囊内液体10-15ml，并去除牵拉以减少气囊对膀胱三角区及膀胱颈部的刺激，减少痉挛发作。
1.2.2.4 保持膀胱冲洗引流通畅。保持膀胱冲洗引流通畅对前列腺摘除术后的患者应将管道引流状况作为首要观察指标，要确保膀胱冲洗及引流通畅，根据冲洗液的颜色调整冲洗液速度，经常用手挤压导尿管，使之产生脉压冲力将导尿管中残留血块挤出，以保持导尿管通畅，并指导患者使用放松技术，从而减少出血的危险。如有血块堵塞，应用膀胱冲洗器冲洗膀胱，以促其通畅，对引流管位置不当者，根据情况做适当调整，直至引流通畅。早期出血多发生在术后24h内，多与术中止血不彻底、气囊导尿管压迫不够膀胱痉挛或创面渗血有关。
我们采取的方法：①加快膀胱冲洗速度，防止膀胱内血块形成；②气囊导尿管加压牵引，压迫前列腺窝口，防止前列腺窝内血液返流到膀胱；③静脉应用止血药；④用50ml注射器或负压吸引器抽吸；直至血块被吸出。为防止出血。
1.2.2.5 调节冲洗液温度。膀胱冲洗液的温度变化对膀胱痉挛的发生有直接影响，冲洗液温度过低，易刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痉挛导致疼痛并加重出血，膀胱冲洗液温底过高，可使毛细血管扩张，加重出血。有研究表明：31-35℃的膀胱冲洗液应用于前列腺摘除术后膀胱冲洗的病人，能有效抑制膀胱痉挛的发生。
1.2.2.6 减少腹压增加的因素。做好饮食指导，鼓励患者做深呼吸，经常翻身，拍背，必要时给予雾化吸入，注意保暖，避免受凉，控制上呼吸道炎症。术后肠蠕动恢复后即给予流质饮食，如米汤、肉汤、菜汁等，并指导患者多吃蔬菜、水果、粗纤维食物，防止便秘，同时口服缓泻剂，保持大便通畅。
2 结果
本组病例中出现膀胱痉挛28例，其中因精神因素诱发6例，泌尿系感染诱发4例，手术创伤诱发2例，导管刺激诱发8例，冲洗液刺激诱发8例,见表一。通过积极寻找诱发膀胱痉挛的相关因素，制定相关的护理措施，所有病例都痊愈出院。
表1 28例前列腺手术后膀胱痉挛的诱发因素及发生率
诱发因素 例数 %
精神因素 6 21.4
泌尿系感染 4 14.2
手术创伤 2 7.1
导管刺激 8 28.5
冲洗液刺激 8 28.5
3 讨论
膀胱痉挛是前列腺增生病人术后常见的并发症之一。主要临床表现为尿道烧灼感、疼痛、强烈的便意或尿意不尽感，常伴有尿道口血液或尿液溢出，膀胱冲洗液多为血性加深甚至逆流，给病人造成很大痛苦，如不及时适当处理，可能会引起前列腺窝血管大出血，危及生命。前列腺手术后患者出现膀胱痉挛的症状可分为自觉症状和客观症状。自觉症状是指患者有频繁发作的伴随强烈尿意的尿道及耻骨上区剧烈疼痛，会阴肛周坠胀感，伴盆底及下肢痉挛，即膀胱痉挛性疼痛。客观症状是指膀胱冲洗不通畅，冲洗液血色加深，冲洗液反流或导尿管周围有溢尿等，上述情况均呈阵发性发作，间隔从数分钟到数小时不等。我们对前列腺手术后出现膀胱痉挛的患者其诱发因素分析如下：1.精神因素：病人焦虑、紧张、情绪不稳可诱发膀胱痉挛。2.泌尿系感染可致膀胱敏感性增高。3.血凝块堵塞尿管致引流不畅，易诱发膀胱痉挛。4.前列腺窝内导尿管的气囊压迫膀胱颈或三角区，牵引力过大。5.膀胱冲洗液水温过低。通过做好前列腺手术术前、术后的心理疏导，术后常规护理，采取了及时、有效的护理手段，特别是加强尿管的护理及膀胱冲洗液护理、适当的心理护理和生活护理，积极防治膀胱痉挛的发生，从而缩短了膀胱冲洗和拔管时间，减轻了病人的痛苦，缩短了病人住院时间及减少了病人费用，促进了病人早日康复。
参 考 文 献
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