作者：刘忠国 支洪敏 尹洪山
【关键词】 前列腺增生症；腹股沟疝；外科手术
1997年3月—2004年4月我院共收治前列腺增生合并腹股沟疝患者42例，占同期前列腺增生症手术治疗患者的9.2%。在行开放性前列腺切除术的同时行腹膜前腹股沟疝修补术，术后效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
11 临床资料 本组42例，年龄59~81岁，平均61岁。伴腹股沟斜疝38例，直疝4例。其中单侧者39例，双侧者3例，均为可复性疝。
12 手术方法 术前准备与开放性前列腺切除术相同。下腹部纵行切口，先行耻骨上前列腺切除术（30例）或madigan前列腺切除术（12例），后行腹膜前疝修补术。腹膜前腹股沟疝修补术参照文献［1］进行。①取出自动牵开器。牵开切口下方的腹膜前脂肪组织，显露腹股沟区，找到向前走向腹股沟管的横筋膜弓及下方的髂耻束。www.11665.cOM在腹膜与腹股沟内环之间找到疝囊，在疝囊颈下方插入两手指分开精索，钝性分离将整个疝囊拉至腹膜前间隙。②将疝囊与其下的精索分离，在两把血管钳之间剪开疝囊。插入手指于疝囊内有助于分离疝囊与精索。如疝囊伸向远侧，则横断疝囊，远端旷置。③用组织钳提起疝囊边缘，用4号丝线内荷包缝合疝囊颈，切除多余囊壁。④用组织钳夹住内环边缘，向内侧牵开精索，沿内环下缘触摸髂耻束及其深部的髂血管。用7号丝线在精索内、外侧将髂耻束与横筋膜弓缝合2~3针，逐一结扎缝线。腹膜前直疝修补时，钝性游离疝囊至疝囊颈，此时要注意防止损伤其内侧的膀胱和其外侧的腹壁下血管。切开疝囊底，回纳内容物，切除疝囊，高位缝扎囊颈。间断缝合髂耻束和腹横筋膜弓状缘。
2 结果
42例患者经1~2年随访，均未见复发及与手术有关的并发症。平均疝修补时间约20 min。
3 讨论
前列腺增生症是老年男性的常见疾病，由于其下尿路梗阻，患者排尿困难的同时增加了腹内压力，再加上老年人腹壁肌肉松弛，肌张力减退，就诱发了腹股沟疝的发生。
perter等报道约5%~12%患前列腺疾病并需手术治疗者同时伴有腹股沟疝［2］，本组病例约占院同期需行前列腺切除术病例的92%。jurlke等［3］指出，超过50岁的男性患者有60%以上存在着病理性排尿功能障碍；谭家湘［4］统计普外科因腹外疝住院手术的老年男性，合并前列腺增生症慢性尿潴留高达12%。因此，曹承华等［5］认为对超过50岁准备接受疝手术的男性患者，应了解有无前列腺增生症存在；对前列腺增生症就诊者，也就详细询问病史和检查有无腹外疝。由于腹沟疝与前列腺增生症有关，因此临床上应避免单纯行腹股沟疝修补术，而未行前列腺切除术，下尿路梗阻尚未解除，易致术后腹股沟疝复发。同期行开放性前列腺切除术和腹股沟疝修补术后的复发率［6］。行开放性前列腺切除术的同时，行腹膜前腹股沟疝修补术避免了分两次手术时手术切口多、创伤大、费用增加的弊端，尤其适用于合并双侧腹股沟疝者。腹膜前腹股沟疝修补术的手术治疗体会：①于腹膜前要充分显露腹股沟区，在腹膜与腹股沟管内环之间寻打疝囊；②要清楚地显露腹横筋膜弓状缘和髂耻束；③在精索内、外侧缝合腹横筋膜弓状缘和髂耻束时，注意勿伤及其下行走的髂血管；④在腹膜前直疝修补时，游离疝囊时勿损伤其内侧的膀胱；⑤腹膜前腹股沟疝修补术的实质是直接对内环口或直疝三角进行修补。本组病例经术的1~2年随访，无疝复发及与手术有关的并发症，效果良好。因此，在行开放性前列腺切除术的同时行腹膜股沟疝修补术，比分两次手术治疗具有减少切口、创伤小、恢复快、节约费用等优点，值得临床推广应用。
【参考文献】
1frank hinman,jr著，李龙承，张旭主泽泌尿外科手术图谱［m］北京：人民卫生出版社1996698699.
2perter ns,patrick cw.stimultaneous preperitoneal hernia repair during radical pelvic surgery ［j］.j urol,1987,137:1180.
3jurlke m,schmid r.thalmann c,et al.inguinal hernia as a sequela os disordered bladder emptying?［j］.helv chir acta,1992,59:331.
4谭家湘处理老年人腹股沟疝的体会［j］.实用外科杂志，1989，9（9）:132.
5曹承华，桂亚平，袁涛，等前列腺增生症合并腹股沟疝的手术治疗（附18例报告）［j］.临床泌尿外科杂志，1999，14（1）:14.
6张晓波，申鹏飞，谢志光.老年前列腺增生症合并腹股沟疝患者的联合手术治疗探讨［j］.中华老年多器官疾病杂志，2004，3（2）:129.
