【关键词】 冠心病 介入治疗 护理
随着介入医学应用范围的扩展，介入医学以安全、有效、便捷、微创等特点，越来越被广大患者接受。介入护理学对介入医学的辅助作用也越来越明显，因此介入护理人员除需要掌握介入手术室基本的护理配合外，还必须熟悉疾病的术前、术后护理理论及危急情况下的抢救知识。
1 术前护理
1.1心理护理 了解患者的心理状态，鼓励患者倾诉自己的感受，针对患者的担忧详细解释介入治疗的过程、所需时间、需做的配合等，并向患者介绍成功病例，进行病友间的交流，解除疑虑、稳定情绪，积极配合治疗。
1.2术前准备
1.2.1完善术前检查
全面了解患者情况，如肝肾功能、血常规、凝血时间、hiv、胸部x线胸片、心脏彩超等，重点是肝功能、肾功能及凝血功能检查。WWW.11665.cOM
1.2.2术前用药
认真询问过敏史，做青霉素、碘过敏实验，术前一天预防性使用抗生素；按医嘱给予抗凝、扩冠、控制心衰、调节血压等药物；术前晚酌情给予镇静剂，术前半小时根据医嘱使用术前针。
1.2.3皮肤准备
双侧腹骨沟周围和双侧手掌至腕关节上10cm处清洁皮肤并备皮，标记股动脉、桡动脉波动点。
1.2.4详细了解并记录双侧股动脉、足背动脉、及桡动脉的搏动情况，以便术后对比。
1.2.5术前晚8:00禁食、术前4小时禁水、注意保暖、避免感冒。提前行床上排便训练，指导患者术中有效咳嗽。
2 术中护理
2.1心理护理 向患者介绍手术的大致过程，可能出现的不适，手术室环境及医护人员，及时与患者交谈转移注意力，鼓励患者倾诉自己的感受并指导患者运用深呼吸等放松方式，缓解恐惧紧张心理，取得患者合作。
2.2仪器及药品准备 抢救器材如除颤仪、监护仪、主动脉内反搏仪、氧气、吸痰器、临时起搏器处于备用状态。备齐抢救药品、造影剂、盐水、术中用药等。备齐一次性材料如：各型号鞘管、导管、导丝、球囊、支架等。
2.3患者准备 调节导管室内温度，摆好手术体位，局部常规消毒、建立静脉通路，必要时指导患者有效咳嗽。
2.4病情观察及记录 手术过程中持续心电监护和压力检测，严密观察患者生命体征变化及主诉，及时提醒医生处理。认真记录给药时间、用量、用法，及时更换造影剂。若有并发症出现及时积极配合抢救并做好记录。
2.5术毕，穿刺点指压止血及局部压沙袋或加压包扎，严密观察患者的心率、血压变化，注意患者的主观感受，无明显变化和不适时平车护送至病房。
3 术后护理
3.1严密观察生命体征的变化 术后入住ccu，配合医生做定时心电图，持续心电监护≥24h，15～30分钟定时测生命体征1次，密切观察患者胸痛变化、性质及持续时间，关注患者的神志、心率、血压等变化并作记录，发现异常及时报告医生紧急处理，待病情稳定后返回病房。
3.2严密观察尿量 术后嘱患者多饮水，心功能允许情况下大量输液以尽快促进造影剂排出体外，同时注意观察患者尿量、颜色、性质的变化。股动脉穿刺的协助患者床上使用大、小便器，必要时行导尿术。
3.3活动
3.3.1股动脉途径患者
活动时间：冠脉造影术后及择期ptca或ptca+支架患者伤口沙袋加压6小时,12小时后改普通包扎，24小时后方可活动。急诊ptca或ptca+支架患者，伤口沙袋加压12小时，24小时后改普通包扎，48小时后可活动。使用伤口封堵器的患者，伤口沙袋加压2小时，6小时后活动。
活动方法: 术后常规取平卧位，穿刺肢体伸直并制动，床头抬高≤30°，最好约束患者肢体于床尾避免弯曲，大小便在床上进行。为避免压疮及腰背部不适的发生，可指导患者术侧肢体制动时，非术侧肢体可以自由活动，也可用健侧足跟用力，移动臀部甚至水平移动术侧肢体。改用普通包扎后术侧肢体可进行稍微外展弯曲，但不可幅度过大，术侧肢体去除沙袋可进行膝关节以下的弯曲与伸展运动，预防血栓形成。对有下肢静脉曲张或静脉炎的患者避免按压挤捏下肢；允许活动后应避免承重或用力。注意咳嗽或用力大便时按压伤口以免伤口出血，急诊病人根据病情制定活动计划。
3.3.2桡动脉途径的患者
术后患者不需要绝对卧床休息，为避免其他并发症发生，建议患者卧床休息，穿刺侧上肢抬高，术侧腕关节制动12小时左右，避免用力握拳，但肘关节可随意活动。
3.4观察术侧肢体血运情况
除观察肢体皮肤温度、有无苍白、患者是否自觉肢体发凉等情况外，股动脉穿刺途径的患者应注意观察足背动脉搏动情况，如术侧足背动脉搏动较对侧或术前明显减弱，应考虑包扎过紧所致，若术侧下肢肿胀，皮肤略显紫色应考虑下肢静脉血栓形成，因此患者制动期间，应严格按照上述方式活动。桡动脉穿刺途径的患者需要观察桡动脉搏动情况，如：患者诉术侧手胀痛较对侧手皮肤温度明显下降颜色苍白，可能是加压包扎过紧所致，立即通知医生重新包扎。
3.5穿刺部位的护理
3.5.1股动脉穿刺途径
严密观察伤口辅料有无渗血，皮下有无血肿或淤血，是否摸到搏动性包块且听诊可听到血管杂音。随时检查绷带是否松动，患者活动在护士指导下进行。观察足背动脉搏动及术侧体温、颜色变化，发现异常及时报告医生及时处理，为减少术后出现血肿、动脉瘤发生，经济允许可使用血管闭合器。
3.5.2桡动脉穿刺途径
术后术侧肢体抬高，避免下垂。严密观察穿刺部位有无渗血及指端颜色、温度、感觉变化、测量腕围并记录。发现异常及时报告医生立即给予针对性处理。嘱患者注意腕关节制动，保持穿刺部位的干燥、清洁、防止再出血或感染。
3.6饮食护理
进食不宜过饱，避免进食易胀气、生冷食品，以免出现腹胀、腹泻，可进清淡、易消化食物。应用抗凝药物期间禁食硬性、粗糙食物以免发生消化道出血。避免短时间内大量进食富含维生素k的深绿色蔬菜或动物肝脏以免降低抗凝作用。同时应进含纤维素高的饮食，以保持大便通畅。
3.7用药的护理
严格遵医嘱给药，特别是抗凝药物的应用，指导患者长期规范用药。定期检查出凝血时间，密切观察患者神志及皮肤情况，有无皮肤黏膜出血、大便潜血、小便颜色。坚持糖尿病、高血压等基础疾病的药物治疗。防止感染，常规应用抗生素3天，注意观察感染征象。
参 考 文 献
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