作者：金艳 张济彤 姜晓红 李焕秋

【摘要】  乳腺癌是乳腺导管上皮及末梢导管上皮发生女性常见、多发性的恶性肿瘤。在我国占全身各恶性肿瘤的7%～10%，仅次于宫颈癌。乳腺癌常见发病因素主要有：卵巢分泌功能紊乱导致雌激素分泌过多、乳腺增生及一侧已患乳腺癌、高脂饮食，未哺乳妇女、照射x线、接触放射源、家族史等。对乳腺疾病的检查目前最常用的方法触诊、高清晰钼靶x线、红外线、造影、mri等检查都有一定局限性,笔者认为超声对乳腺癌检查图像清晰、准确度高、费用低、无创伤无副作用，可以重复检查。超声对乳腺癌的检查更具优越性。
        1  临床表现
        乳腺癌临床无任何症状，多数在无意中或自我保健时发现，早期表现为乳腺无痛性肿块，质硬，边界不清，多为单发，早期乳腺癌即可侵犯同侧腋窝及锁骨下淋巴结，晚期可通过血行转移。wwW.11665.Com1982年burns等通过乳腺癌术后标本制成的血管灌注像显示，肿瘤血管呈放射状，从四周向癌灶中心聚集，血供丰富。肿瘤组织释放一种肿瘤血管生成因子，刺激肿瘤组织产生新生血管。因此，癌肿周围滋养动脉增多。
        2  二维图像
        乳腺癌好发部位为外上象限区，其次为乳晕区，乳腺癌低回声肿块周围不规则回声晕是诊断乳腺癌的重要依据，典型的乳腺癌声像图特征是：
        2.1肿块形态不规则，无包膜，边缘呈蟹足样浸润，肿块较小时，形态尚规则。
        2.2边缘回声有两种类型，一种为边缘粗糙回声增强(恶性晕)，另一种边界光滑，侧缘回声减弱(侧壁声影)。
        2.3内部回声有3种类型；一种为等回声，回声稀少，分布不均，另一种为均匀低回声，第3种内部为点状增强回声可伴声影(微小钙化点)，或簇样钙化灶。
        2.4后方回声可增强或声衰减，同时可见其他转移病灶以及腋下、锁骨下转移性淋巴结，乳腺癌中有3种代表性类型最常见：
        2.4.1乳头状导管癌；乳房内导管扩张，呈分支状，导管内有强回声团状突起。
        2.4.2硬癌；又称浸润性导管癌，肿块不大，质地坚硬，后方衰减明显。
        2.4.3髓样癌；肿块较大约4～6cm，呈球型，多为混合回声，后方无声衰减。
        3  彩色多普勒
        3.1乳腺癌cdfi显示肿瘤血管密度高，血供丰富，其表现为长短不一的粗点状、短线状、条状、分枝状、半环状等，穿行于肿块内部或边缘。
        3.2应用cdfi对肿块内显示血流信号的形态和数量，参照adcller的半定量方法，将血流丰富程度由低到高分为4级，0级为无血流，i级为1～2个点状血流，ii级为3～4个点状血流或1～2个长血管，iii级为大于4个点状血流或大于2个长血管。且血管相互连通，交织成网状。等级越高，恶性的比例越大，iii级血流应高度怀疑有恶性病变。血流越丰富，乳腺癌转移概率越高，这对评估乳腺肿块的预后有重要意义。
        3.3恶性肿瘤的血管明显增多。mcnicholas认为以≥3条血管为临界值。

        3.4恶性肿瘤血流信号检出率文献报道为87％～98%。
        4  脉冲多普勒
        4.1肿块周边及内部为高速低阻动脉血流，可伴有动、静脉瘘。亦有文献报道乳腺恶性肿瘤为高速高阻血流。
        4.2收缩期流速峰值(psv)恶性0.22±0.12m/s，以psv≥20cm/s，这一临界值鉴别乳腺肿瘤的性质，敏感性为82%，特异性为62%，若以psv≥40cm/s为临界值，特异性上升85%，敏感性则降到68%。
        4.3阻力指数(ri)：以ri≥0.70为临界值鉴别乳腺肿块性质，敏感性为82%，特异性为81%。亦有作者报道将vmax)0.20m/s和ri≥0.70%作为阳性诊断指标，敏感性达到90.7%，待异性达90%，准确性达90.4%。优于彩色半定量，阻力指数或最高流速单一指标分析法。
        4.4亦有文献报道，肿瘤血管最低血流速度与最高血流速度之比值＜0.38为癌肿，或冲瘤血管收缩期平均峰值为47±33.6cm/s，汗张期平均峰值为14±11.1cm/s为癌肿。
        (5)脉冲多普勒由于其对浅表组织具有显像清晰度高、解剖层次丰富、易于显示细小结构，有非常好的重复性，使用方便，对人体无损害无痛苦，所以在乳腺疾病检查中越来越显示出明显的优越性和准确性。典型的乳腺癌声像图特征为：外形不规则、周围高回声环、纵横径比值＞0.77、沙砾样钙化，后方回声衰减等，但小乳癌无上述特征。
        5  结论
        我国妇女恶性肿瘤中，乳腺癌仅次于宫颈癌居第2位。乳腺癌可分泌一种“肿瘤血管形成因子”，刺激血管生长，它使肿瘤部位形成丰富血管网。乳腺癌肿块内部血管大都具有走行不规则、粗细不一的特点。彩色多普勒恶性肿瘤血流信号明显高于良性肿瘤，多为高速高阻血流。二维及彩色多普勒诊断乳腺癌有一定的局限性。典型的乳腺良恶性肿瘤有明显的区别，但较早期或体积较小的乳腺癌，有相当部分界限清晰、内部回声均匀、新生血管较少，血流难以显示。另有部分恶性肿瘤中心常有坏死，增加了声波的穿透性，有时甚至会出现后方回声增强。这些良恶性交错现象，增加了超声的误诊率。脉冲多普勒超声不但根据肿块的大小、形态作出与临床符合率较高的诊断，而且可以根据肿块内部的血流动力学进一步对肿块进行分析。显著提高了诊断的准确性，其临床价值早已得到肯定,为临床提供了许多客观可靠的诊断依据.不仅无损伤、无痛苦、无副作用，可重复检查，而且图像清晰，随着脉冲多普勒超声的应用，结合临床表现对可疑病变进行定期检查，其在乳腺癌的普查及准确进行临床诊断中发挥越来越大的作用。
        参 考 文 献
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