作者：尚传卫,白小红,陈章,张岩,关静
【摘要】 目的 观察急性脑血管病患者血流变性及血小板的改变。方法 选择急性脑血管意外病例，检测其血液流变学及血小板指标并作统计学处理。结果 血液流变学4项指标，脑出血组三项指标均明显高于对照组和脑梗塞组;脑梗塞组三项指标均高于对照组，脑出血和脑梗塞组血小板计数均低于对照组。结论 急性脑血管病患者血流变学指标有明显改变，血液的流变性障碍。
【关键词】 急性脑血管病;血液流变学
abstract objective to observe the hemorheological changes and the changes of platelet in patients with acute cerebrovascular diseases.methods 3 groups were involved in this study: cerebral infarction group (66 cases with cerebral infarction), cerebral hemorrhage group (48 cases with cerebral hemorrhage) and control group (40 normal cases); the hemorheological and platelet index of all the cases in the 3 groups were detected and statistical study was made.result out of the 4 hemorheological index, 3 index of the cases in cerebral hemorrhage group were much higher than those in control group and cerebral infarction group; 3 index of the cases in cerebral group were higher than those in control group; platelet count in cerebral infarction group and in cerebral hemorrhage group was lower than that in control group.conclusions there exist obvious changes of hemorheological index in patients with acute cerebrovascular diseases and their hemorheology was abnormal.
keywords acute cerebrovascular disease hemorheology
有关脑血管病与血液流变学相关性的研究，目前国内外多见于缺血性脑血管病的研究报告，而对于出血性脑血管病与血液流变学的相关性研究尚少，且对于血液流变学与不同性质的脑血管病之间的相互关系，各家报告不一。www.11665.coM本文对65例脑梗塞、46例脑出血急性期病人的部分血液流变学及血小板指标，同对照组进行了对比研究，以探讨血液流变学异常及血小板功能在不同性质脑血管病发生发展与预后的意义。
1 资料与方法
1.1 观察对象 脑血管意外病人其中脑梗塞组共66例，男37例，女29例，年龄为30～87岁，平均年龄63.67±10.35岁。脑出血组48例，男34例，女14例，年龄为43～82岁，平均年龄63.34±10.9岁。全部病例均采用1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议制定的标准[1]执行，并经头颅ct证实的无合并感染的住院病人，病程均在1周内。对照组40例，其性别、年龄与上述两组相近似，为临床上无心脑血管病、糖尿病、血液病及感染史的门诊健康查体者。检查前均未用过对血液流变学、血小板活性及白细胞等有影响的药物。
1.2 检测方法 病人组入院后次晨取空腹静脉血肝素抗凝以备做红细胞压积和全血粘度测定，血球压积用压积管常规法检测，全血粘度用螹板式粘度计测定，白细胞计数取指血，用日本f800细胞分析仪测定。血小板参数测定：取静脉血，肝素抗凝。用贝克曼全自动血细胞分析仪测定血小板总数(plt)、平均血小板体积(mpv)、血小板分布宽度(pdw)和大血小板比率(p-lcr)。检测结果用团体t检验行统计学处理。
2 结 果
脑出血组病人的白细胞(9,40±3.65)和脑梗塞组病人的白细胞(7.74±3.25)差异不大。但均高于对照组(5.43±3.24)，有显著差异﹙p<0.05﹚。
本文共检测血液流变学4项指标，脑出血组三项指标均明显高于对照组和脑梗塞组，血小板计数明显低于对照组(p<0.05);脑梗塞组三项指标均高于对照组，血小板计数低于对照组，但只有1项指标有统计学意义，见表1。表1 三组病人血液流变学指标的改变脑出血组与脑梗塞组比较：p<0.05 脑出血组与对照组比较：p<0.01 脑梗塞组与对照组比较：p<0.01
而血小板参数测定结果，血小板总数(plt)、平均血小板体积(mpv)、血小板分布宽度(pdw)和血小板比率(p-lcr)脑出血组均低于脑梗塞组，(p<0.05)而脑出血及脑梗死两组均低于对照组,差异显著(p<0.05),见表2。表2 三组病人外周血小板参数检测结果
3 讨 论
血液流变学异常与不同性质的脑血管病之间的关系，各家报道不一。不少作者认为血粘度增高是缺血性中风发作的危险因素;有的作者在对脑出血病人进行血液流变学研究中，发现血液流变有关指标均高于对照组，而另一些作者对脑出血和脑梗塞等病人的血液流变性有关指标进行了研究，发现缺铁性与出血性脑血管病患者均明显高于对照组，而脑出血与脑梗塞两组间无明显异常，认为高凝状态不仅仅是脑梗塞的危险因素，也是脑出血的危险指标，实为两者的共同发病基础[1]。文献报告，脑损伤急性期机体处于应激状态，交感—肾上腺髓质系统兴奋，大量儿茶酚胺释放入血。cohn发现，交感神经系统兴奋可引起红细胞压积和血粘度明显升高[2]。本文结果显示红细胞压积(hct)和全血比粘度(yb)，两组均高于对照组，与文献报告基本相同。
血液流变学另一重要指标为血小板(pc)的粘附性及聚集性。不少学者研究认为，急性脑缺血时，血小板体外粘附性增加，对adp和肾上腺等促聚集反映增强，血小板存活时间缩短，体内自发性血小板聚集增加，因而常常将血小板功能异常作为急性缺血性脑血管病的危险因素之一，而对出血性脑血管病患者血小板功能有何变化，则研究报告很少。thavaraj的研究指出，脑血栓和脑出血病人均有自发性血小板聚集。另有报道一组脑出血、脑梗塞及tia三者血小板凝聚性均高于对照组，而三组间无明显差异[3]。d’erasmoe等在动物实验发现，脑缺血时血小板聚集性增加，周围血中血小板数下降，认为后者可能系缺血组织的血管内出现血小板聚集及消耗所致[4].本文对脑出血、脑梗塞病人的周围血小板计数进行了对比观察，以间接反应血小板聚集功能变化，结果发现脑梗塞及脑出血病人的周围血中血小板数均低于对照组，尤以脑出血组明显低于对照组，可能与出血性脑血管病患者血内儿茶酚胺类物质分泌增多，血小板聚集性增加所致。
近年来人们注意到白细胞(wbc)在增加血液粘稠度及对缺血性卒中病人脑血流量影响的作用，白细胞数的高低与临床表现的严重程度密切相关。有报告在脑梗塞时，白细胞总数升高，白细胞滤过率和变形能力降低，认为白细胞流变学异常时脑梗塞的危险因素之一[5]。prentice对日本广岛和长崎一组人群中两年一度检查中显示，周围血中粒细胞增多对随后两年脑梗塞的发病有明显的预兆意义。neil—dwyer观察一组蛛网膜下腔出血病人的周围白细胞数及中性粒细胞数与甲-3-0-甲醛肾上腺素。3-氧甲基肾上腺素及血浆考的松增加之间呈正相关。friedman认为儿茶酚胺使贮藏的中性粒细胞释放，类固醇激素增加中性粒细胞在循环中停留的时间[6]。本文结合脑梗塞组与脑出血组周围血白细胞总数均高于对照组，而脑出血组又明显高于脑梗塞组，可能与脑出血病人血中儿茶酚胺水平高于脑梗塞组有关。提示血液流变学异常并非仅见于缺血性脑血管病患者，出血性脑血管病患者同样有血液流变学异常。故有人认为血液流变学异常对缺血性与出血性脑血管病鉴别意义不大，为两者发病的共同影响或促进因素。
【参考文献】
[1] 王新德.各类脑血管病诊断要点[j].中华神经精神科杂志，1988,21(1)：60.
[2] 刘 立.局灶性脑缺血早期过程中的炎症及其损伤作用[j].国外医学，脑血管疾病分册，1996，4(1)：3-5.
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[5] 李英杰，陈恒年，李 达，等.急性脑血管病外周白细胞计数和血浆肿瘤坏死因子含量的研究[j].急诊医学，1996，5(4)：220-222.
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