【摘要】  目的 探讨64层螺旋ct在诊断老年及中青年冠状动脉狭窄的敏感性等指标的差异。方法 对163例经冠状动脉造影证实为冠脉狭窄患者的临床病例资料进行分析。结果 老年患者轻、中、重度冠脉狭窄的敏感性分别为78.3%、79.2%、90.6%;中青年患者之敏感性分别为91.8%、 86.7%、 91.7%。结论 64层螺旋ct诊断老年冠脉狭窄的敏感性低于中青年，轻、中度狭窄时差异有统计学意义，重度狭窄时敏感性无统计学差异。

【关键词】  64层螺旋ct;老年;中青年;冠状动脉狭窄

　　abstract objective to discuss the index difference of sensitivity of 64-slice spiral ct in diagnosing coronary artery stenosis in the elderly and the young.methods an analysis was made to the clinical data of 163 cases with coronary artery stenosis conformed by coronary angiography.result the sensitivities of the elderly with mild, moderate and severe coronary artery stenosis were 78.3%, 79.2% and 90.6% respectively while those of the young were 91.8%, 86.7% and 91.7% respectively.conclusions the sensitivity of 64-slice spiral ct in diagnosing coronary artery stenosis of the elderly is lower than that of the young, the difference is of statistical significance in diagnosing the mild and moderate stenosis but of no statistical significance in diagnosing the severe stenosis.

　　keywords 64-slice spiral ct the elderly the young coronary artery stenosis

　　为了解64层螺旋ct检测老年(≥60岁)与中青年(<60岁)轻、中、重度冠脉狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值的差异情况，将我院2006年1月～2008年12月经64层螺旋ct检测并经同期选择性冠状动脉造影(selective coronary angiography,sca)证实的163例冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary heart disease,chd)患者的资料进行了整理、统计、分析和对比，现将有关情况报告如下。wwW.11665.cOM

　　1 资料与方法

　　1.1 资料来源 所有病例资料均系我院2006年1月至2008年12月用64层 light speed vct(ge)检测的拟诊chd患者，共623人，其中163例在冠脉ct后2周内又作了sca检查作为对照。其中老年101例，男56例、女45例，年龄60岁～84岁、平均(71.4±13.7)岁;中青年62例，男44例、女18例，年龄37～59岁、平均(52.7±12.6)岁。

　　1.2 检查方法 病人静息心率严格控制在65次/分以下，心率>65bpm的病人在ct检查前1～2h服用倍他乐克25～50mg，使心率控制在<65bpm后再行ct检查。对比剂使用碘帕醇(370mgi/ml)，剂量1.5～2.5mg/kg，注射速度4～5ml/s。

　　1.3 冠状动脉造影 采用seldinger法常规股动脉穿刺置管，分别行多体位左、右冠状动脉造影。

　　1.4 冠状动脉狭窄程度的分级[1] 按正常;轻度狭窄，狭窄程度<50%;中度狭窄，狭窄程度≥50%～<75%;重度狭窄，狭窄程度≥75%。

　　1.5 冠状动脉树的分段 采用美国心脏病协会冠状动脉改良分段方法[2]，对冠状动脉树的13个主要节段进行评价。

　　1.6 观察指标 比较64层螺旋ct诊断老年与中青年冠脉狭窄的可评价率和诊断二者轻、中、重度冠脉狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值的差异。

　　1.7 统计方法 应用spss 11.0统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验。

　　2 结 果

　　2.1 冠脉管腔可评价率 本研究老年101例患者1313个冠脉节段中，64层ct显示有1221个节段能满足诊断评价，可评价率为93.0%(1221/1313节段);中青年62例患者806个节段中，有790个节段能满足诊断评价，可评价率为98.0%(709/806节段)，两者相比较，有显著性差异(p<0.01)。

　　2.2 64层ct与sca检测冠脉狭窄程度比较 64层 ct检测老年与中青年轻、中、重度冠脉狭窄的结果与作为金标准的sca检测结果比较见表1和表2。表1 64层ct与sca检测老年组不同程度冠脉狭窄对照表sca(节段数)64层ct(节段数)正表2 64层ct与sca检测中青年组不同程度冠脉狭窄对照表

　　2.3 64层ct检测老年与中青年轻中重度冠脉狭窄结果比较 见表3表3 64层ct检测老年与中青年不同程度冠脉狭窄比较　　续表3注：老年组与中青年组比较，*p<0.05，**p<0.01，#p>0.05

　　3 讨 论

　　sca是诊断冠状脉狭窄的金标准，是目前时间和空间分辨力最好的检查手段[3]，但其费用高、有创，偶有严重并发症是其重要缺点，而多层螺旋ct(multi-slices computed tomography,msct) 诊断冠脉狭窄以其敏感性高、特异性好，且无创、简便、安全、经济、快捷而受到普遍重视。msct是目前为止唯一能诊断软斑块的无创检查[4]，现已被广泛应用于冠脉狭窄的临床诊断[5、6]。

　　本组资料中64层螺旋ct检测老年与中青年冠脉管腔可评价率分别为93.0%、98.0%(p<0.01)，略高于伊婕等报道的91.3%(712/780段)[7]。可能是与ct机性能的提高相关。但仍有部分血管节段因管壁严重钙化、运动伪影、心率波动>10次/分、位于冠状动脉远端分支等原因而无法对管腔进行评价。

　　64层螺旋ct诊断老年轻、中、重度冠脉狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值均略低于中青年。二者均有随冠脉狭窄程度的增加而逐渐上升的趋势。冠脉轻度狭窄时，冠脉ct诊断老年与中青年冠脉狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值均较低，但二者均有统计学差异，老年低于中青年。冠脉重度狭窄时，冠脉ct诊断老年与中青年冠脉狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值均较高，但除特异性外二者差异无统计学意义，与近年国内外报道的敏感83%～87%，特异性95%～97%，阳性预测值71%～82%，阴性预测值95%～98%[8]接近。表明64层ct诊断冠脉狭窄与sca比较，准确性已达到相当高的程度，值得临床广泛推广应用，尤其在冠脉介入治疗和冠脉“搭桥”手术前应作为sca前的基础筛查。

　　64层螺旋ct诊断老年与中青年轻、中、重度冠脉狭窄的特异性均高于敏感性，阴性预测值均高于阳性预测值，说明64层螺旋ct诊断冠脉狭窄的否定性指标要优于肯定性指标，排除性指标要优于诊断性指标，即64层螺旋ct排除有该程度冠脉狭窄者而实际罹患该程度冠脉狭窄的比例和可能性非常小，这部分病人甚至可以不必再作sca检查，以减少患者的痛苦和经济负担。

　　msct诊断冠脉狭窄虽有不少优点，但与sca金标准相比，仍存在少数误诊和漏诊。运动伪影和心率偏快是导致msct漏诊，出现假阴性的主要原因;血管壁大面积的钙化斑块可能导致msct高估血管壁狭窄程度，是出现误诊和假阳性的主要原因[9]。随着msct技术的迅速发展，可以预期，这些影响因素将会被逐渐克服，msct诊断冠脉狭窄的技术将会更进一步完善。

【参考文献】
  　[1] nieman k,cademartiri f,lemos ra,et al.raliable noninvasive coronary angiography with fast submillimeter multislice spiral computed tomography[j].circulation,2002,106(16):2051-2054.

　　[2] 黄美萍，刘其顺.多层螺旋ct冠状动脉成像质量及对冠状动脉病变诊断准确性的评价[j].中华放射学杂志，2006,40(9):984.

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　　[4] nieman k,vander lugt a,pattynaman pm,et al.noninvasive visualization of atherosclerotic plaque with election beam and multislice spiral computed tomography[j].j interv cardiol,2003,16:123-128.

　　[5] takahashi n,bae kt.quantifscation of coronary artery calaium with multi detector row ct: assessing interscan variability with different tube currents pilot study[j].radiology.2003,228:101-106.

　　[6] staford w,thompson bh,burns tl,et al.coronary artery calcium quantitcation at multi detector row helicalct versus electron beam ct[j].radiology,2004,230:397-402.

　　[7] 伊 婕，李绍科，安 毅.64层螺旋ct冠状动脉成像在冠脉狭窄诊断中的临床应用[j].心脑血管病防治，2007，7(5)：316-318.

　　[8] 王照谦.多层螺旋ct冠脉成像的现状和临床举例[m].心脏病学实践.北京：人民卫生出版社，2005：647-654.

　　[9] becker cr,ohnesorge bm,schoepf uj,et al.current development of cardiac imaging with multidetector row ct[j].europen radiology,2000,36(2):97-103.