【摘要】 目的 探讨16层螺旋ct多平面(mpr)、曲面重建(cpr)在胆道梗阻性疾病诊断中的临床应用和价值。方法 收集31例临床诊断为梗阻性黄疸的患者,16排螺旋ct腹部扫描检查,同时行mrcp、mri检查,所有病例均行手术或ercp检查获得病理结果。利用多平面、曲面重建技术对所得ct增强图像进行胰胆管重建,与低场mrcp、mri检查结果对比,并与手术病理结果对照。结果 对于胆道梗阻,在定位诊断方面,16排螺旋ct增强扫描胰胆管多平面、曲面成像与低场mrcp+mri无明显差异;在定性诊断方面,对于良性病变尤其是对结石的诊断,前者高于后者。结论 应用16排螺旋ct扫描胰胆管多平面、曲面成像对于胆道梗阻性疾病具有重要诊断价值
【关键词】 16排螺旋ct;多平面重建(mpr);曲面重建(cpr);胆道梗阻
comparative study on diagnosis of obstruction of bile duct by cholangiopancreatic multi planar reformations and curved planar reformatted image using 16-slice spiral ct of low field mri and mrcp
mi xia.department of radiology, the people’s hospital of zhangmutou, guangdong523633,china
【abstract】 objective to evaluate the clinical application value of 16-slice spiral ct multi planar reformations(mpr) and curved planar reformations(cpr)in diagnosis of biliary obstructive disease. methods 31 cases with obstruction of bile duct received 16-slice ct scanning and low field mri,mrcp at the same time.all cases had pathology by operation or ercp.all patients were reconstructed through multi planar reformations,curved reformatted technique and oblique anteroposterior axial location of multiplanar reconstruction,and compared with mrcp,low field mri,meanwhile also compared with operative pathology.results there were no obvious difference for position identifying of obstruction of bile duct between cholangiopancreatic multi planar reformation,curved reformatted image using16-slice spiral ct,mrcp and low field mri,the diagnosis in qualitation of obstruction,especially in diagnosing obstruction caused by gallstone,the former was better than the latter.conclusion using the cholangiopancreatic multi planar reformations curved reformatted method of 16 -slice spiral ct has very important value in the diagnosis of obstruction of bile duct.
【key words】 16-slice spiral ct;multi planar reformations;curved planar reformations;biliary obstructive disease
doi:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.11.28
作者单位:523633广东省东莞市樟木头人民医院影像科
胆道梗阻性疾病是临床较常见的疾病,其常见原因大致为结石、炎症、肿瘤等。wWw.11665.com其梗阻部位及梗阻原因的早期诊断对临床治疗方案的选择至关重要。随着螺旋ct和mri及mrcp技术的发展,使其成为胆道梗阻性疾病常用的检查方法。我院使用16排螺旋ct多平面重建(mpr)及曲面重建(cpr)技术与低场mri及mrcp进行对比,比较两种方法在胆道梗阻性疾病定性定位方面的价值。
1 材料和方法
1.1 一般资料
收集我院2005年以来,经手术及腹腔镜证实为胆道梗阻性疾病患者31例,其中男21例,女10例。年龄23～82岁,平均50.2岁。全部病例临床均有胆管结合部症状。各种良、恶性病变所致的胰胆管扩张、狭窄及胆道梗阻性疾病等。其中胆管结石21例, 1例为先天性胆总管囊肿合并结石。胆管炎性狭窄2例、胰头癌2例、胆管癌4例、腹壶癌2例。
1.2 检查方法
1.2.1 ct扫描方法 患者检查前禁食4～8 h,扫描前0.5 h口服阴性造影剂800～1000 ml,上床前再口服造影剂300～600 ml充盈胃肠道。采用日本东芝 ct activion 16。电压120kv,电流120 mas,患者仰卧位,扫描范围由肝顶至十二指肠水平段下缘。如平扫发现低位病变再用10-20 ml 654-2扫描前10 min肌肉注射。扫描采集层厚7 mm,螺距(pitch)为1.5。重建层厚2 mm,重建间隔1 mm。mpr方法重建方向冠状位,矢状位,在肝门部平行和垂直于胆总管的方向。cpr重建沿胆管、胰管的解剖结构走行,从起点至终点选点画线,沿所选路径得到包含该路径全长的cpr图像。
论文 联盟
1.2.2 mri扫描方法 采用siemens concerto 0.2 t永磁型mr扫描仪,患者检查前4～8 h禁食水,常规仰卧位,使用体部线圈,检查前训练患者有节律的呼吸,行不屏气呼吸触发扫描。常规先扫横轴位t2wi(tr l500 ms,te 88 ms)、t1wi(tr 100 ms,te 4.51 ms),矩阵256×256,视野336,层厚8 mm,扫描范围由肝顶至十二指肠水平段下缘,再根据胆囊、胆管及胰管的位置定位3d haste序列,采用斜冠状位或标准冠状位,tr l670 ms,te 45 ms,激励角度180°,矩阵256×256,层厚1.3 mm,连续扫描,扫描时间3 min。将原始图像用最大强度投影法(mip)重建mrcp图像。 由2位有经验的副主任医师分别独立进行评价。以手术、病理和临床随访结果为标准,统计mpr和cpr技术的定位和病因诊断能力。
2 结果
2.1 胆道梗阻性病变的定位定性诊断 本组31病例中,mrcp+mri、ct的定位诊断准确率均为100%,病因诊断准确率mrcp+mri为83.2%,mpr、cpr为93.3%。ct对结石信号敏感诊断率较高,而mrcp+mri稍低。对其他病变的诊断均无明显差异。
2.2 胆道梗阻性病变在ct,mrcp、mri上的影像学表现 21例胆管结石:ct示肝管及胆总管内圆形或类圆形高密度影,胆总管为多,不显影者均为胆总管远端结石。mpr像上可见有胆管内低信号充盈缺损,呈“杯口状”改变,梗阻上方胆管扩张。mri平扫,胆管呈不规则改变,内见条状充盈缺损,为低信号影。在mrcp上泥沙样或直径<3 mm 的结石易被高信号胆汁所掩盖而导致漏诊[1]。2例胆总管炎症:mpr图像上示无对比剂充盈。cpr胆道成像可见胆管有不同程度扩张,由粗到细,移行范围较长呈“鸟嘴样”改变。mr扫描见病变段胆管内径逐渐变细,边缘光滑,周围无软组织肿块信号。
4例胆管癌:胆道成像示胆管内有偏心性充盈缺损,肿块表面可不光滑,mpr、cpr图像上见病变处胆管壁呈不规则增厚、变细,胆管腔完全被软组织充填,mrcp表现梗阻段以上胆管中至重度扩张,肝内胆管扩张呈软藤状。4例胰头或壶腹癌:ct上病灶不显影,mpr像上见扩张的胆管被突然“截断”,cpr示病灶周围有软组织肿块包绕,肝内胆管主要呈软藤状。mri示胰头肿大,其中可见异常信号的软组织肿块,增强后肿块呈不均匀强化,肿瘤坏死出现不强化的低信号区,mrcp表现梗阻端胆总管与胰管扩张出现 “双管征”并呈分离状态。
3 讨论
常规ct横断图像能够清晰显示扩张胆总管的轴位图像,缺乏对扩张胆总管的整体形态、纵向范围及扩张胆总管病变与周围结构的关系多平面显示。16层螺旋ct(msct)有扫描范围广、速度快、x线剂量减低、扫描层厚更薄等优势,利用其容积数据可进一步重建出高质量的mpr、cpr图像。多平面重建(mpr),重建方向可以作冠状位、矢状位及斜面重建。曲面重建(cpr)只需在横断面图像的基础上,通过画一条曲线路径使胆管胰管的管腔走形展示在一个平面内,并得到对管腔狭窄、阻塞处的形态、部位以及与周围病变相邻关系的信息,获得梗阻部位图像类似于mrcp,提高了对梗阻部位判断。cpr图像清晰,在一幅图像上显示肝外胆管全程,走行直观,解剖关系清楚,无阶梯状伪影及胆管错位,显示胆管连续性强,具有良好的密度及空间分辨率[2],其优势大大超过常规ct以及多排螺旋ct横断面图像, 但有学者建议要从2个相互垂直面进行重建,以防止偏心病灶出现假象,以准确显示病变。msct对胆管结石的显示优于mrcp+mri,特别是对被高信号胆汁所掩盖的小结石的显示。低位胆管内结石,特别胆总管内壶腹部结石,由于受肠道气体的影响,b超常易漏诊[3]。mpr和cpr对结石部位的显示有独特的优越性。我院曾有一例胆总管内结石b超漏诊,现所有做腹腔镜的患者临床都要求术前做msct。良性狭窄病变mpr、cpr图像及mrcp均可清晰的显示扩张的胆总管自上而下均匀缩小,呈明显锥形改变,未见胆管壁增厚及软组织肿块。胆管癌以侵润型多见,表现为胆管壁的狭窄和管壁增厚形成的肿块,肿块可强化,胆管可为重度扩张。mpr、cpr图像上可见胆管扩张及管壁的改变,而mrcp+mri仅见胆管扩张改变,无法对良恶性作出评价。胰头癌为乏血管肿瘤,强化不如正常胰腺组织,cpr图像能显示胰头癌和周围组织的关系,特别是小的肿瘤。对胆管癌、胰头癌及胆总管下段结石的诊断与鉴别诊断而言,胆总管阻塞端的形态、密度、受累程度、范围以及扩张胆总管的形态对临床诊断价值较大[4]。随着低场mrcp技术参数软件的开发,已能获得类似高场质量的图像。
综上所述,我们体会在胆道恶性梗阻性病变的定位定性诊断中两者无明显差异,对良性病变胆管炎、结石病变的诊断中mpr 、cpr优于mrcp检查。
参考文献
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