【摘要】 目的 探讨超普疝修补装置(ultrapro hermia system,uhs)在腹股沟疝无张力修补中的优势和应用价值。方法 回顾性分析应用美国强生公司生产的超普疝修补装置(uhs)在2007年3月至2009年3月对78例腹股沟疝进行修补的临床资料。结果 本文72例患者行78例腹股沟疝修补,原发性67例,斜疝45例次,直疝16例次,斜疝合并直疝6例次,多发性疝11例,均为单侧。传统疝修补术后复发8例,无张力修补术后复发3例。78例次手术时间25~55 min,平均32 min,全部病例均保持随访,随访时间12~32个月,平均24个月。术后切口疼痛25例,阴囊积液4例。未观察到切口感染,复发,异物不适感,睾丸萎缩,射精痛及慢性疼痛等并发症。结论 植入超普疝修补装置可以减少对腹部顺应性的限制,提供足够抗张力强度,减轻机体异物反应,减低皱缩程度,更好与组织融合,是目前腹股沟疝修补的理想装置。
【关键词】 超普疝修补装置;疝,腹股沟;疝修补
【abstract】 objective to evaluate the role of ultrapro hernia system in inguinal hernioplasty. methods the clinical data from 78 inguinal hernia patients undergoing inguinal hernioplasty by using ultrapro hernia system, during the period from march 2007 to march 2009, were retrospectively analyzed. results a total of 72 patients with 78 inguinal hernias were enrolled into this study. there were 67 primary hernias, 45 oblique hernias, 16 direct hernia, 6 primary and oblique hernias, and 11 multiple hernia.all were unilateral. the time was about from 25 to 55 min. the average time of operation was 32 min. all the patients had been followed-up for 12 to 32 months(average 24 months). the post-operative complications occurred in 25 cases of local pain, 4 cases of scrotum edema. no infection, hernia recurrence, feeling of foreign body, testis cular atrophy, pain during ejaculation and chronic pain in the inguinal area had been observed. conclusion ultrapro hernia system demonstrates the following advantages: reducing the limit of abdominal wall adaptability, providing enough tensile strength, reducing foreign body reaction and wrinkles of the mesh and making good biocompatibility.
【key words】 ultrapro hermia system;hernia;inguinal; hernia repair
doi:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.11.27
作者单位:264300山东省荣成市中医院普通外科
1 临床资料
1.1 一般资料
本组72例患者中患腹股沟疝78次,其中男70例,女2例。www.11665.Com年龄28~87岁,平均63.8岁。原发疝67例,其中单侧60例,双侧7例;斜疝45例次,直疝16例次,斜疝合并直疝6例次,多发性疝11例,均为单侧,其中传统修补术后复发8例,无张力修补术后复发3例(均为平片修补lichtenstein术后)。
1.2 手术方法 手术在持续硬膜外麻醉下进行。切口及分离疝囊同普通手术相同。切开腹外斜肌腱膜后,在其下方充分游离足够大的间隙,以容纳上层补片。游离疝囊至腹膜外脂肪,提起疝囊,直疝在疝囊的基底环形切开已薄弱的腹横腱膜,进入腹膜和腹横腱膜间的间隙。斜疝则在腹横腱膜与精索和腹横肌腱弓的交界处(即颈肩结合部)半环形切开,进入腹膜前间隙并使精索腹壁化,用手指带纱布钝性分离腹膜与腹横腱膜间隙,游离出约10 cm×10 cm大小腹膜前间隙以容纳下层补片。范围:内侧至耻骨结节后方,下至耻骨梳韧带以下,外侧超过内环,上超过上环口5 cm。将uhs上层补片对折用中弯钳夹住,将下层补片以中弯钳为中心叠成伞状,经疝环放至腹膜前间隙,松开下层补片,牵引上层补片,用手指将下层补片尽可能展平,确保下层补片覆盖整个耻骨肌孔。如果疝环口过大时(>3 cm),应先修复腹横腱膜,将其缩小,再将上层补片放置在腹外斜肌腱膜下的间隙展平,上缘要超过腹横腱膜下缘,内下方要超过耻骨结节2 cm。精索部剪开一豁口将其套入,缝合豁口。上层补片分别在耻骨结节,腹股沟韧带和腹横肌腱弓各缝合一针。
2 结果
78例次手术时间25~55 min,平均32 min。所有病例术后6~12 h均能下床活动,当晚进流质,第二天普食。术后住院1~4 d。全部病例均保持随访,随访率达100%,术后随访时间12~32个月,平均24个月。术后切口疼痛25例,口服尼美舒利1~2 d均能缓解;阴囊积液4例,抽吸4次治愈。无切口感染,复发,异物不适感,睾丸萎缩,射精痛及慢性疼痛等并发症发生。1~2周恢复日常活动和工作。
3 讨论
现代的解剖研究认为腹股沟区的薄弱结构和腹横筋膜的缺损是各种疝发生的根本原因,此区域被法国解剖专家fruchaud命名为“耻骨肌孔”,并认为腹股沟区的各型疝均来源于耻骨肌孔[1]。所有腹股沟疝均是由于耻骨肌孔区域组织薄弱,缺损造成,如在腹横筋膜后放置网片覆盖此区域,就可全面防御各种腹股沟疝。而uhs的设计理念就是针对腹股沟疝的3个薄弱环节即疝环,腹股沟管后壁,腹横筋膜或耻骨肌孔同时进行加强修补,不仅达到最高位置修补,也更符合腹壁的解剖和生理结构。
目前临床上可供选择的修补补片无论在材料上还是在形状上可谓多种多样。随着手术技术的日臻规范,各地复发率已明显下降。因此,越来越多的医师和患者开始更关注如慢性疼痛,异物感,舒适感,术后恢复等一系列远期疗效。理想中的聚丙烯补片应该是既能提供足够的抗张强度又是轻量型,大网孔,同时又不能太柔软而影响手术放置[2,3],并且最好是一种术式和补片能够解决各种腹股沟疝。
klinge等[4,5]通过对目前数种常用重量型聚丙烯补片测量发现,其抗张力强度可高达100n/cm,而德国schumpelick等[6]通过膀胱尿管测量成年人各种生活活动中的最大腹内压(iap),推算出人体腹壁的最大抗张强度为11~27n/cm。对比不难看出我们现在广泛使用的重量型补片抗张强度过大。补片修补的成功与否与组织对补片的纤维胶原植入有直接关系。补片聚丙烯含量越高,周围组织产生炎症越强烈,形成纤维瘢痕越坚硬,手术区域的异物感越明显并促使补片皱缩越明显,导致疝复发。好的补片应该是补片聚丙烯含量越少,网孔越大,补片越柔软,植入腹壁顺应性越好。
参考文献
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[2] o’dwyer pj, kingsnorth an, molly rg, et al. randomized climical trial assessing impact of a lightweight or heavyweight mesh on chronic pain after inguinal hernia repair.br j surg,2005,92(2):166-170.
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[4] klinge u, klosterhalfen b, conze j, et al. modified mesh for hernia repair that is adapted to the physiology of the abdominal wall . eur j surg,1998,164(12):951-960.
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[6] schumpelick v, klosterhalfen b, muller m, et al. minmized polypropylene mesh for preperitoneal net plasty (pnp) of incisional hernias . chirurg,1999,70(4):422-430.
