【摘要】 目的：评价平阳霉素用于婴幼儿地中海贫血部分性脾动脉栓塞的疗效。 方法: 对临床确诊的婴幼儿地中海贫血24例，分两组，a组(12例)采用平阳霉素(pym)+明胶海绵颗粒作为栓塞剂，b组(12例)采用pva颗粒作栓塞剂。 结果:术后随访6个月，两组病例术后2周内红细胞计数及血红蛋白含量均较术前明显提高。半年后，a组红细胞计数及血红蛋白含量均保持在较高的水平，b组红细胞计数及血红蛋白含量下降趋势明显。 结论:pym+明胶海绵颗粒作栓塞剂近中期疗效满意，远期疗效还需进一步观察。
【关键词】 平阳霉素;pva颗粒;贫血，珠蛋白生成障碍性;婴幼儿
[abstract] objective: to evaluate efficiency of pingyangmycin on partial splenic artery embolization. methods: 24 confirmed infant cases with thalassemia were divided into two groups with 12 cases per group. a group was treated with pingyangmycin (pym) and gelfoam granules as embolization agents, while b group was treated with pva granules as embolization agents. results: followup of 6 months showed that compared with status before operation, rbc and hemoglobin level increased 2 weeks later after operation. 6 months later, rbc and hemoglobin level were higher in group a, while these indexes declined significantly in group b. conclusion: treatment with pingyangmycin (pym) and gelfoam granules as embolization agents has satisfactory effect in middle term, and longterm effect still need further observation.
[key words] pingyangmycin; pva granules; anemia, disorder of globin generation; infant
自1973年maddtson首先报道1例门静脉高压继发性脾脏功能亢进患者采用自身凝血块进行脾栓塞以来，部分性脾栓塞术(pse)已被作为治疗各种疾病继发的脾功能亢进的首选方法，逐渐代替了外科脾切除术。wwW.11665.cOm
2005～2007年24例实行pse的婴幼儿患者(分两组)，分别以平阳霉素(pym)+明胶海绵颗粒与单钝pva颗粒作栓塞材料，治疗婴幼儿地中海贫血,现将疗效总结如下。
1 材料与方法
收集2005～2007年行pse治疗地中海贫血的婴幼儿24例，β型地中海贫血10例，α型地中海贫血6例，纯合子2例，杂合子6例;男性16例，女性8例;年龄1.5～6岁。其中12例患者用平阳霉素(pym)+明胶海绵颗粒作为栓塞剂，12例患者用pva颗粒+庆大霉素注射液作为栓塞剂。将cook公司生产的4fu cobra导管重塑形后将导管置于脾动脉主干行术前造影检查，造影后两组病例均采用自脾下极逐支栓塞的方法。a组患者管子到位后用3～25 ml添加抗凝血剂(如肝素)的生理盐水溶解本品4～8 mg，成人一般用量为8 mg，小儿根据体重一般用量2～4 mg，用注射器一次性、均匀速度注入脾动脉内，然后用明胶海绵颗粒封堵脾脏大血管，最后行造影直至脾脏的栓塞面积达80%以上。b组将导管超选择进入脾动脉的位置后用注射器抽取pva颗粒(型号最小)+庆大霉素注射液缓注入脾动脉内直至脾脏栓塞面积达80%以上。随访观察两组病例外周血管血细胞计数改变及术后反应和并发症。
2 结果
术后随访6个月，两组病例术后2周内红细胞计数及血红蛋白含量均较术前明显提高。半年后，a组红细胞计数及血红蛋白含量均保持在较高的水平，b组红细胞计数及血红蛋白含量下降趋势明显。见表1。表1 两组病例术前及术后的外周血红蛋白及红细胞计数变化
术后反应及并发症，两组病例均出现疼痛及发热症状，a组出现疼痛时间2～11 d，b组为4～14 d。出现高热在38.5 ℃以上的a组占62.4%，b组占80.0%。b组病例中出现1例肺炎及1例胸腔积液，对症处理后患儿均全愈出院。两组病例中均未出现胰腺炎及脾脓肿等严重并发症。
3 讨论
国外研究资料证明，脾功能亢进时全身50%～90%的血小板和38%的红细胞被滞留在脾脏，导致外周血象下降[1]。因此,脾功能亢进的治疗除积极治疗原发病外，关键是消除过度增生活跃而大量吞噬，破坏血细胞的脾脏红髓区，尤以红髓区的脾窦、脾缩为甚[2,3]。这为脾脏实质栓塞治疗奠定了理论基础。
3.1 脾动脉的栓塞方法
脾动脉栓塞的临床应用主要有全脾栓塞、脾动脉主支栓塞及部分脾动脉栓塞，而以部分脾动脉栓塞应用最为广泛。部分脾动脉栓塞方法中又分低压流空法及超选择逐支栓塞法，低压流空法方便，但精确度稍差，容易造成误栓，脾脏栓塞不均匀，脾功能亢进易复发等。而超选择逐支栓塞法更易控制栓塞量，避免或降低胰腺、膈及胃网膜等脏器血管误栓的可能性[4]。我们两组病例均采用部分脾动脉栓塞的超选择逐支栓塞法。
3.2 脾动脉栓塞的范围与疗效
因脾血管分布均匀，直径约1 mm的小血管供应脾的外周及红髓区，通过计数脾脏1 mm血管总数便可以达到监控栓塞范围的目的[5]。国外有文献报道，脾栓塞以40%～70%为宜[6]。而国内有文献报道，脾栓塞以60%～80%是适宜的[7]。我们亦认为70%～80%是适宜的，少部分病例我们栓塞超过80%，外周血指标改善非常明显，但要注意过度敏感的患者出现栓塞综合征。
3.3 脾动脉栓塞的并发症处理
部分性脾动脉栓塞术后发热、腹痛是机体正常的免疫反应。发热为梗死的炎性细胞释放热物质引起，除中度以上发热(38.5 ℃)需物理或药物治疗外，一般不需处理。腹痛与脾栓塞术后急性腹膜刺激有关，术后有效的止痛是必需的。
在婴幼儿地中海贫血的脾动脉栓塞治疗中，成功置管是手术成功关键步骤。那么，选择栓塞的方法同样是手术成功与否的关键步骤。本资料b组虽用了最小型号的pva颗粒，但其仍很难到达脾脏的红髓小动脉内，达不到功能栓塞的目的。而a组用pym可以选择性栓塞脾脏红髓区，脾膈反应轻，渗出少，减轻了对脾膈的刺激，疼痛症状明显减少，发热时间及程度也相应减轻。因此，pym+明胶海绵颗粒作栓塞剂治疗婴幼儿地中海贫血近中期疗效满意，远期疗效还需进一步观察。
【参考文献】
1 spigos dg, tan ws, mozes mf, et al. splenic enbolization cardiovasc[j]. intervent radiol,1980,3:284.
2 欧阳强，肖湘生，董伟华，等.部分性脾栓塞治疗肝癌患者脾功能亢进的疗效观察[j].介入放射学杂志，2003，12(3)：273.
3 梁重峰,丁海,端木浩,等.肝脾联合切除治疗肝癌合并肝硬化脾功能亢进[j].实用临床医药杂志，2009，13(1)：5455.
4 张孟增，刘沧君，路福志，等. 部分性脾栓塞治疗脾功能亢进[j]. 中国介入影像与治疗学, 2005,3(2)：190.
5 sakai t, shiraki k, inoue h, et al. complications of partial aplenic embolization in cissbotic patients[j]. pig pis,2002,47:388.
6 yamauchi t, farai s, irie t, et al. partial splenic enbolization with yshaped silicone paticles[j]. acta rcta racliol,1994,35:335.
7 张盂增，路延平，路福志，等.应用平阳霉素脾动脉栓塞治疗脾功能亢进的疗效分析[j].临床放射学杂志, 2007，26(4)：401.
