【摘要】目的 总结近年来报道的阿奇霉素引起的不良反应，为临床用药提供参考。方法 查阅相关资料，归纳整理阿奇霉素的不良反应。结果 阿奇霉素主要的不良反应过敏反应，还有胃肠道反应、低血压反应、肝损害及急性胆囊炎、尿潴留、急性肾衰竭、白细胞减少、致严重溶血、耳鸣、锥体外系反应、致四肢肌肉剧痛等。结论 合理使用阿奇霉素，加强用药观察与监测，减少其不良反应的发生，保证患者用药安全有效。
【关键词】 阿奇霉素 不良反应
一、阿奇霉素为大环内酯类抗生素，通过阻碍细菌转肽过程而抑制细菌蛋白质的合成。由于阿奇霉素具有对酸稳定、半衰期长，而且感染部位组织及细胞内浓度高、疗效显著、安全性和耐受性好等优点，在临床上应用范围日趋扩大，但不良反应也屡见不鲜，现将近年来国内文献报道其不良反应概述如下，供临床用药参考。
1. 过敏反应：患儿，女，10个月，因发热伴咳嗽3天以“急性上呼吸道感染”收住院患儿系高度过敏性体质，既往对青霉素、先锋霉素有过敏史。于2005年11月11日入院后遵医嘱给5%葡萄糖150ml加入 阿奇霉素0.2g静脉输入。约5min，患儿突然出现呼吸困难，颜面青紫，口唇发绀，双眼凝视，皮肤发花，四肢湿冷，痰，呕吐。wWW.11665.CoM即刻给予吸痰，清理呼吸道，吸氧，地塞米松2mg静脉推注、非那根10mg肌肉注射等抗过敏治疗约3min后，上述症状逐渐缓解，呼吸规则，频率快；大约5min患儿神志恢复，哭声洪亮，面色及口唇转红润，呼吸平稳，心率、血压恢复正常，患儿脱离生命危险。
2. 严重胃肠道反应 李晶报道［1］，1例48岁女性患者，因发热伴咳嗽，予以阿奇霉素0.5g入5％葡萄糖500ml,每日1次静脉注射，患者于治疗第1天、第2天感到上腹部不适，于第3天出现胃灼热、恶心，第4天开始出现阵发性上腹部痛，伴恶心、呕吐，呕吐物均为胃内容，1天多达二十多次，不能进食水。
3. 低血压反应 卢鲁等［2］报道，1例60岁女性患者，因食管癌手术，术中静脉滴注阿奇霉素0.15g，30min时血压开始降，输注完毕血压降为90/60mmhg，给予全血400ml输注后，血压回升至120/83mmhg。回病房后静脉滴注阿奇霉素0.15g，输毕血压降为83/44mmhg，立即给予多巴胺40 mg及全血200ml，2h后血压回升至正常，停用阿奇霉素后未再出现低血压现象
4. 肝损害并急性胆囊炎 孟庆颖［3］报道,1例81岁男性患者，因鼻窦炎，每天服用阿奇霉素500 mg。服药当天感上腹不适,坚持服药后症状加重,连服3天后停药,就诊时体温38 ℃,皮肤及巩膜黄染,右上腹压痛、叩击痛,莫菲征阳性b超声检查示胆囊512～111.2mm,壁厚1.32mm且模糊。诊断为药物性肝损害、急性胆囊炎。给予消炎及保肝等治疗1周后症状消失,肝功能指标恢复正常，住院10天痊愈出院。
5. 尿潴留 王业涛等［4］报道，1例68岁男性患者，因慢性支气管炎和哮喘发作，口服阿奇霉素2片（每片0.125g）后自觉药效不理想,又加量服用（12h内共服8片），夜间感膀胱充盈,伴刺痛难忍、排尿困难,次日晨导出尿液1500ml后症状缓解,肌注新斯的明1mg/天,3天后排尿恢复正常，后服用该药时遵医嘱减为0.15g,每天1次,上述症状未再发生
6. 急性肾衰竭 高淑娟［5］报道，1例79岁女性患者，因慢性支气管炎并发感染，给予阿奇霉素0.15g静脉滴注,约1h后出现烦躁不安,颜面及口唇发绀,胸及后背可见片状皮疹,心电图示窦性心律,频发房室结性期前收缩。
立即给予苯海拉明20mg加地塞米松10mg肌注,氢化可的松100mg静脉滴注，约1h后症状消失，但第2天出现少尿,间断给予呋塞米及利尿合剂等均无效,查尿素氮2819mmol/l、血肌酐445μmol/l，第4天出现嗜睡、呼吸深大、双下肢中度指凹陷性水肿,行定期血液透析治疗后症状缓解。
7. 白细胞减少 刘全祥等［6］报道，1例27岁男性患者,因发热39.0℃,实验室检查血常规示:白细胞64×109/l,淋巴细胞0.24,中性粒细胞0.76。摄x线胸片示:心、肺、膈未见异常。静脉滴注阿奇霉素,每日1次。3天后患者感疲乏无力,纳差。查体:36.5℃,心肺无异常,实验室检查血常规示:白细胞28×109/l,红细胞及血小板正常。遂停用注射用阿奇霉素,其余治疗不变。分别于停药4天及8天后复查血常规,白细胞升至42×109/ｌ和64×109/ｌ。
8. 致严重溶血 张毅［7］报道，1例35岁男性患者，因支气管哮喘入院，过敏体质,曾有阿司匹林致哮喘史，静脉滴注阿奇霉素3min后，患者感到腰痛、全身乏力，无其他不适，做超声检查，排除结石。第2天用药同上，并密切观察患者情况，输入2min后,患者再次感到腰痛、全身乏力、尿呈酱油色，伴发热，体温38℃，并出现了血尿，巩膜黄染，怀疑系阿奇霉素导致的溶血,急查白细胞计数，血红蛋白、血小板计数,乳酸脱氢酶，肌酸磷酸激酶均升高,尿蛋白（+++）,潜血（++），立即停药,静脉注射地塞米松5 mg,静脉滴注5%葡萄糖500ml+维生素c 3.0g+维生素b6 2.0g等作对症处理,病情好转。
9. 耳鸣 刘桂兰等［8］报道，1例36岁女性患者，因肺炎支原体感染，静脉滴注阿奇霉素，滴注过程中患者出现轻微耳鸣,未予处理。次日再次输注,耳鸣加重,遂停药观察,停药后耳鸣渐减轻（未服任何药），2天后耳鸣消失。
10. 锥体外系反应 张新春等［9］报道，1例11岁男性患儿，因支原体感染,静脉滴注阿奇霉素9min后出现头颈后仰，手足持续强直约1h，诊断为阿奇霉素所致锥体外系反应。立即肌肉注射东莨菪碱0.13mg，静脉滴注地塞米松5mg，1h后上述症状消失，头颅ct及脑电图检查未见异常。
11. 致四肢肌肉剧痛 孔景新等［10］报道，1例47岁女性患者，因呼吸道感染，静脉注射阿奇霉素，输注后患者即感四肢肌肉略有疼痛，第3天患者继续滴注阿奇霉素，静脉滴注至药物一半时,患者感四肢肌肉疼痛明显,不能忍受，随即停止输液，临床检查，腹部检查阴性，双侧病理征阴性,四肢肌肉压痛明显,不敢运动,肌张力无增强。给予布洛芬（芬必得）补液对症处理后症状消失。
二、综上所述，阿奇霉素的不良反应涉及面广，有些在药品说明书中尚未提及，发生时间较快。不良反应的发生主要与下列因素有关：过敏体质、剂量过大、肝肾功能不全等等。为预防胃肠道副反应的发生，应用阿奇霉素的同时，先给予口服思密达[11]。提醒临床医护人员高度重视，在使用阿奇霉素时应加强用药观察和监测，保证患者用药安全有效。
参 考 文 献
[1]李晶.阿奇霉素致严重胃肠道反应1例.中国药物应用与监测,2007,2:61.
[2]卢鲁,邓玉华,张伟.阿奇霉素致低血压反应1例.山东医药,2003,43（13）:38.
[3]孟庆颖.阿奇霉素致肝损害并发急性胆囊炎.药物不良反应杂志,2005,7（1）:57-58.
[4]王业涛,魏广明,车开英.大剂量阿奇霉素致尿潴留1例. 中国冶金工业医学杂志,2003,20（1）:6.
[5]高淑娟.阿奇霉素致急性肾衰竭1例.华北煤炭医学院学报,2002,4（4）:537.
[6]刘安祥,顾以华,俞学忠.注射用阿奇霉素/门冬氨酸致白细胞减少一例.中国药物与临床，2003,3（6）:464.
[7]张毅.阿奇霉素注射液致严重溶血1例.临床荟萃，2006,21（20）:1454.
[8]刘桂兰,杨秀云,刘爽.阿奇霉素致耳鸣1例.中国临床药学杂志，2004,13（1）:49.
[9]张新春,程凤莲.静滴阿奇霉素致锥体外系反应1例.儿科学杂志,2005,11（3）:64.
[10]孔景新,戴凌云.阿奇霉素致四肢肌肉剧痛1例.医药导报,2007,26（3）:323.
[11]陈福新，林明南，陈文金 思密达预防阿奇霉素副作用临床观察 数理医学杂志 2004，17（6）：536.
