作者：李育红 彭碧玲 任带娇,周晓梅 ,叶志光，凌奕
【摘要】 目的：探讨深圳市福田中心区部分孕妇产后抑郁症发生率及其影响因素。方法:应用人格问卷调查、抑郁自评量表、汉姆顿抑郁量表对深圳市福田中心区广东医学院附属福田医院1 280例孕产妇进行产后抑郁症及其相关因素的调查。结果: 深圳市福田中心区孕产妇产后抑郁症的发生率为9.45 % (121 / 1 280) ;性格、职业、经济状况、新生儿性别、家庭关系等均不同程度地影响产后抑郁症的发生。结论: 深圳市福田中心区产后抑郁症发病率较高,一些不良的社会心理因素能诱发其产生;加强孕产妇围产期心理保健及分娩知识的宣传教育,为产妇营造温馨舒适的家庭环境,是降低产后抑郁症发生的重要措施。
【关键词】 抑郁症;产褥期;妇女
[abstract] objective: to explore incidence and impacting factors of postpartum depression (ppd) among mothers during pregnancy and postpartum period in futian district, shenzhen. methods: 1 280 puerpera were evaluated by personality questionnaires, self rating depression scale and hamilton depression scale in futian hospital affiliated to guangdong medical college. results: the prevalence rate of ppd was 9.45%(121/1 280). character, occupation, economic status, sex of newborns, family relationship affected on the incidence to different extent. conclusion: incidence of ppd in central district of shenzhen is high. some negative social and psychological factors can induce the occurrence. to reduce the prevalence rate, it is important to provide psychological and delivery education to pregnant and postpartum women, and build harmonious family relationship.
[key words] depression; puerperium; woman
由于围生期妇女经历了怀孕、分娩、哺乳等几个时期,精神承受了巨大的压力,容易诱发精神疾病,产后12个月内更是妇女精神疾病的高危时期[1], 产后抑郁症是产妇常见的心理行为异常,严重危害产妇及婴幼儿的身心健康,甚至给家庭及社会造成巨大损失。WwW.11665.Com产后抑郁症病因复杂,为探讨与产后抑郁症的发生有关的产科因素和心理学因素,对1 280例产后妇女进行了随访调查,结果如下。
1 资料与方法
1.1 对象选择
选择2006年10月～2008年10月,在深圳市福田中心区足月分娩并行产后检查的产妇共1 280 例,产妇年龄20～39 岁,平均(25. 5±3. 4) 岁,所有调查对象均排除智力障碍、脑部疾病及精神病病史,具一定文化程度,能理解问卷内容,自愿合作,于产后30～60 d回院检查时发放问卷进行自评调查, 调查对象独立或在医生指导下完成答卷。
1. 2 调查方法
在孕早期发给每例被调查者艾森克个性问卷( epq)测定性格,分为e (内外倾)、n (稳定性)、 p (精神质)、l (掩饰性) 4种人格维度评定; 发给抑郁自评量表(sds)进行自评。抑郁自评量表有:忧郁、症状晨重晚轻、易哭、睡眠障碍、食欲减退感、体重减轻感、易倦感等20 个症状。对sds评分≥0. 5 分者, 再采用汉密尔顿抑郁量表(hamd)他评。按原始量表21条题目中前17项题目计算总分, hamd 评分≤7分为阴性, >17 分为阳性,确诊为产后抑郁症。
1.3 诊断标准
1994年美国精神病学会在《精神疾病的诊断与统计手册》第4版中(dsm2ⅳ)制定的“产褥期抑郁症的诊断标准”:产后2周内具备下列症状5条且持续2周以上,或具备下列症状1条,但必须每日出现。症状为: (1)产妇出现忧郁情绪。(2)几乎对所有事物失去兴趣。(3)食欲改变:大增或大减,致体重增加或减轻。( 4)睡眠不佳或严重失眠。(5)精神焦虑不安或呆滞。(6)疲劳或虚弱。( 7)不恰当的自责或自卑,缺乏自信心。(8)思想不集中,综合能力差。(9)反复企图自杀[2]。
1.4 统计学处理
应用spss 11. 5软件对数据进行χ2 检验及非条件logistic回归分析。
2 结果
2.1 产后抑郁症的发病情况
2.1.1 发病率 1 280例产妇中,确诊为抑郁症者121例,发病率为9.45%。
2.1.2 不同年龄组产后抑郁症的发病情况 ≤22岁、23～29岁、30～34岁、≥35岁4组产后抑郁症发病率差别无统计意义,见表1。
2.1.3 不同文化程度组产后抑郁症的发病情况 小学、中学、大专以上3种不同文化程度组的产后抑郁症差别无统计意义,见表2。
2.2 产后抑郁症的社会心理因素非条件logistic分析
单因素非条件logistic分析以产后抑郁症为应变量,各项社会心理因素为自变量,分别对年龄、文化程度、人格特征、职业、家庭收入、居住条件、孕期检查次数、新生儿性别、家庭关系等18个可疑社会心理影响因素进行非条件logistic 回归分析。人格特征、职业、家庭收入、居住条件、孕期检查次数、新生儿性别、家庭关系有统计学意义(p<0.05) ,结果见表3。表1 不同年龄组产后抑郁症的发病情况注：4组产后抑郁症发病率统计，p>0.05。表2 不同文化程度组产后抑郁症的发病情况表3 产后抑郁症的社会心理因素单因素非条件logistic分析
3 讨论
产后忧郁症是发生于产褥期的抑郁,是介于产后精神病与产后忧郁之间的一种精神疾患,最早由pitt在1968年提出的。因诊断标准不一,发病率报道有较大差异。目前国外报道产后6周抑郁症的发病率为3.5%～33.0%[3，4],国内为9.2%～15.01%[57]。本次调查抑郁症的发病率为9.45%,与国内外研究结果基本一致。本研究通过对深圳市福田中心区地区1 280例产妇进行产后抑郁症及其相关因素的调查。结果表明:不同年龄孕产妇产后抑郁症的发病率差别无统计学意义;性格、职业、文化程度、经济状况、新生儿性别、家庭关系、分娩前的心理准备及分娩知识的掌握等社会心理因素是影响产后抑郁症发生的重要因素。
研究发现职业不同,产妇产后抑郁症的发生率差别有统计学意义,可能是由于女性知识分子多从事脑力劳动,照顾孩子的同时还要兼顾工作和提升业务,压力大;家庭主妇的生活主要是照顾孩子,压力相对小。分娩前的心理准备充足以及严格按照医嘱进行产前检查可以有效减少产后抑郁症的发生。家庭经济收入、居住面积与产后抑郁症有密切相关。相对于中等家庭收入的妇女,低或高家庭收入的妇女更容易导致产后抑郁症。低收入组可能由于大笔医疗费用以及孩子的出生给家庭增加的经济负担,生存压力很大,从而导致抑郁症的发生。另一方面,高收入组多与高学历和技术职业相联系,兼顾事业和家庭,压力大,中收入组生存压力相对较小,又接受了系统分娩知识和产前检查,因而产后出现抑郁可能性相对较小。家庭经济状况差的孕产妇大多居住环境也差,安静、清洁、舒适的环境,利于消除产妇的产后疲劳和有助于身体健康。环境差对产妇的心理和生理产生一定程度的影响,使她们感到郁闷压抑,情绪不稳定,从而导致产后抑郁症的发生。
研究还表明，新生儿性别与产后抑郁症的发生显著相关,生女婴组发病的危险性明显增高。可能是“重男轻女”旧的传统思想影响仍然较大,使得产妇担心公婆、丈夫及周围人歧视,心理压力重,情绪低落。产妇在生育前、后夫妻感情以及婆媳关系与产后抑郁症的发生在统计学上有明显相关性。夫妻关系不融洽是发生产后抑郁症的最大危险因素[8]。婆媳关系紧张也严重影响产妇的情绪。夫妻关系、婆媳关系融洽对产妇产褥期的紧张和压力能起到很好的缓冲作用,同时对维持产妇的良好情绪体验也具有重要意义,是减少产后抑郁症发生的保护因素。
因此,努力营造一个关心、理解、帮助的温馨舒适的家庭和社会环境,是预防产后抑郁症发生的重要因素。在经济上尽可能满足孕产妇需求的同时,大力开展计划生育健康教育,宣传围产期保健和男女平等的意义,使健康教育深入社会,进入家庭。同时，孕产妇要做好婚前检查、产前检查、定期听课，从而获得有关的卫生保健知识,能正确对待孕期、分娩期出现的不适,并做好分娩的思想准备,保持良好的身心状态;医务人员要做好孕妇临产前心理护理,消除紧张、恐惧、焦虑情绪,加强产后访视、产后检查工作,了解产后生殖器官恢复状况的同时,注意观察产妇的心理变化,早期发现和及时治疗产后抑郁症。
【参考文献】
1 段得琬,王临虹.妇产科身心学[m].北京:中国人口出版社,1993.207215.
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3 bloch m, daily rc, rubinow dr. endocrine factors in the etiology of postpartum depression[j]. comp psychiatry, 2003,44(3):234246.
4 josefsson a, berg g, sydsjo g. prevalence of depressive symptoms in late pregnancy and postpartum[j]. acta obstet gynecol scand,2001,80(3):251255.
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7 张荣莲,陈起燕,李艳华,等.产后抑郁症发病因素探讨[j].中华妇产科杂志,1999,34(4):231233.
8 张欣,屠青,席薇,等.产后抑郁症的发生率及其影响因素的探讨[j].中华精神科杂志,2001,34(4):236238.
