【摘要】 目的：探讨经腹部联合阴道彩色多普勒超声在黄体破裂诊断中的临床价值。方法：对确诊的52例黄体破裂患者进行经腹部联合阴道彩超检查，分析诊断准确率。结果：50例患者经手术或保守治疗后确诊为黄体破裂，超声诊断准确率达90.3%。 结论：经腹部联合阴道彩超检查可明显提高黄体破裂诊断的准确性，为临床提供了有价值的诊治依据。
【关键词】 超声检查;黄体破裂;妇科
[abstract] objective: to evaluate the value of combined transvaginal and transabdominal color doppler ultrasound examination in diagnosing corpus luteum rupture. method: ultrasonographys of 52 patients with corpus luteum rupture were analyzed to investigate the accuracy rate of combined transvaginal and transabdominal color doppler ultrasound examination. results: 47 cases were confirmed by following surgery or conservative treatment with diagnostic accuracy rate as 90.3%. conclusion: combined transvaginal and transabdominal color doppler ultrasound examination can improve accuracy in diagnosing corpus luteum rupture with high clinical value.
[key words] ultrasonic examination; corpus luteum rupture; gynecology
超声检查作为黄体破裂诊断的重要方法之一，其准确率对临床手术及保守治疗时机的判定非常重要。www.11665.CoM本文对我院52例超声诊断为黄体破裂的患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
我院2005年2月～2008年10月经超声诊断为黄体破裂的患者52例，年龄17～42岁，平均年龄28岁，均有性生活史，临床表现多为腹痛、不规则阴道出血，少数患者出现晕厥或休克，4例有停经史及尿妊娠试验阳性或弱阳性。
1.2 方法
采用esaote700c型彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率为3.5 mhz，阴道探头频率7.0 mhz。患者先行经腹超声检查，取仰卧位无需刻意充盈膀胱，检测子宫及双侧附件区，重点探查双侧附件区有无较大包块，盆腹腔有无积液，嘱患者排空膀胱后取截石位，探头放入阴道内转动手柄进行多方位扫查，重点观察子宫大小及宫腔情况，盆腔有无包块及包块大小、内部回声、血流信号、与周围脏器有无粘连及与子宫附件的关系，观察盆腔有无积液及积液的分布。
2 结果
52例患者经超声检查均在盆腔发现杂乱不规则的混合性包块影像，其中右侧卵巢黄体破裂26例，左侧卵巢黄体破裂21例，确诊率为90.3%(47/52)。误诊4例，其中误诊为卵巢浆液性囊腺瘤破裂1例，宫外孕合并黄体形成1例，炎性包块1例，异位妊娠1例，漏诊1例，误/漏诊率为9.7%(5/52)。
52例患者经腹部超声检查探及49个附件区包块，最大8.2 cm×6.2cm，平均5.2 cm×4.2cm;52例患者中49例盆腔积液，于子宫直肠窝测量前后径0.6～3.9 cm;22例患者探及肝肾隐窝积液，最宽为1.6 cm;18例患者探及髂窝三角积液，最大直径为5 cm。经阴道超声检查52例患者，探及55个附件区包块，大小1.6 cm×1.5cm～7.8 cm×6.0cm，包块内部回声呈现多样化，以黄体早、中期表现为主[1]，其中36例表现为囊内杂乱不均质低回声，混合性回声;11例为无回声，内见网状分隔;6例为实质性低回声;2例为环性高回声结构，内为小液性暗区。部分患者包块周边可观察到少许卵巢组织， 6例患者可探及包块有较明显裂口，后经手术证实裂口大小0.5～1 cm;49例患者可探及子宫直肠窝积液，3例未见明显积液患者子宫周围可见不规则片状实性稍高回声团块，后经手术证实为凝血块;2例患者可见宫内孕囊。39例患者包块周边可显示环形血流信号，其中9例患者包块周边仅显示点状血流信号，4例患者包块周边未显示明显血流信号。
3 讨论
黄体囊肿系黄体形成过程中黄体血肿液化所致[2]。由于成熟卵泡膜破裂, 引起出血或血液流入卵泡腔内, 当出血累及黄体腔时, 形成黄体血肿[3]。黄体囊肿囊壁内血管丰富, 因排卵后卵泡膜的毛细血管和成纤维细胞向内膜增生并破坏基底膜, 故囊肿破裂后常有大量出血,单侧囊肿多见, 双侧少见。黄体破裂是妇科常见急腹症之一，早期确诊以采取正确治疗非常重要。经腹彩超检查扫查范围广泛，扫查切面、角度灵活，能完整显示盆腔及其内器官组织的全貌，但对盆腔器官的显示易受腹壁厚度、膀胱充盈程度及肠道胀气等因素的影响，声像图的清晰度波动较大，因对盆腔内小病灶分辨率较差而易导致漏诊和误诊[4，5]。本组1例误诊患者为宫外孕合并黄体形成，该患者有不规则阴道出血、腹痛，误认为月经无延迟，而超声检查显示有黄体囊肿形成且有盆腔积液，因未结合血、尿人绒毛膜促性腺激素(hcg)检测结果，误诊为黄体破裂，后采用手术治疗发现宫外孕病灶，且黄体囊肿尚未破裂。1例患者漏诊，该患者有停经史，尿hcg 阳性，超声检查显示附件区厚壁性无回声包块及腹腔积液，其黄体囊肿为3.8 cm×3.5 cm，诊为宫外孕;后手术发现为未破裂型宫外孕，黄体有一约5 mm裂口，腹盆腔积液即为黄体破裂所致。临床超声工作者在诊断时应紧密结合临床，既要熟悉宫外孕与黄体破裂的鉴别诊断，又要考虑到宫外孕与黄体破裂并存的情况，避免漏诊和误诊。
阴道彩超检查采用高频探头，探头在阴道内更接近靶器官，使盆腔脏器处于声场的近区，且不受患者体型和肠管内气体干扰，所以能获得更清晰图像显示，更丰富的二维图像信息及高敏感的彩色血流信号，尤其对病灶的内部细节显示明显优于经腹超声，本组病例经腹部彩超发现49个附件区包块，而经阴道超声发现55个包块。但阴道探头难以显示较大的盆腔包块全貌，也不能显示髂窝及中上腹情况。对于有性生活史的患者可先经腹彩超在无充盈膀胱的情况下，检查腹盆腔较大包块及腹盆腔积液情况，后采用经阴道彩超重点观察盆腔包块的内部特征及彩色血流情况。阴道彩超诊断时, 需注意与异位妊娠、卵巢肿瘤扭转、炎性包块等相鉴别, 黄体囊肿发生破裂时, 可引起腹痛及内出血, 症状与异位妊娠破裂相似[5],本组误诊4例, 其中误诊炎性包块与异位妊娠各1例。
本组患者经采用经腹部联合阴道超声检查黄体破裂诊断准确率为90.3%，明显高于经腹部彩超(81%)[6]，且缩短了检查前准备时间，具有重要的临床应用价值。对于未婚黄体破裂疑似患者，可考虑经腹部与经直肠彩超联合诊断。
【参考文献】
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2 周永昌, 郭万学. 超声医学[m]. 第3版. 北京: 科学技术文献出版社,1998.1125.
3 李丽雅，吕国荣，王静意，等. 卵巢黄体囊肿合并出血的超声分析[j]. 中国超声诊断杂志,2002,10(3)：781.
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5 陈仁彬. 实用超声诊断学[m]. 北京: 科学技术文献出版社, 1997.444.
6 厚坦，孟刚.彩超在黄体破裂中的诊断价值[j].中国医学影像技术，2004，20(5):7475.
