【关键词】 获得性类b抗原  abo血型鉴定  反复输血
        1 临床资料
        患者，男，75岁，因“间断出血、黑便伴头昏乏力3年，再发头昏、乏力3天”到我院就诊。门诊急查血细胞分析：rbc：1.52t/l  hgb：35g/l  wbc：4.6g/l  plt：151g/l。门诊以“失血性贫血”收入院。既往有消化道出血病史。临床主管医生拟于输血对症治疗，输血申请单上记录该患者o型rh（d）阳性曾多次输血，因该患者多次输血，输血科工作人员首先运用试管法进行血型鉴定。 正定型试验中患者红细胞与抗a血清无凝集，与抗b血清凝集（+），与抗d凝集（4+）；反定型试验中患者血清与a型标准红细胞凝集（2+），与b型及o型标准红细胞均不凝集，正反定型一致，此次血型鉴定应为b型rh（d）阳性。该鉴定结果与临床医生记录不一致，重新开启一组抗a血清抗b血清定型试剂，将患者红细胞用生理盐水洗涤3次后配成悬液，严格按照临床操作规程重做鉴定，并在反定型试验中加大患者血清量，结果显示正定型仍为b型，反定型为0型，正反定型不一致这说明患者血型存在异常现象，可能存在获得性类b抗原，需进一步做血型血清学检查。血型血清酸化试验[1]：用0.1mol/l盐酸调整患者红细胞ph至6.0，酸化后红细胞上的类b抗原不与抗b发生凝集，提示有获得性类b抗原存在的可能；吸收放散试验：可以放散出大量抗b；唾液血型物质测定：患者唾液中含有h型物质，说明患者为分泌型；唾液中分泌物质既不含a物质，也不含b物质，故患者血型不为b型；rh（d）试验：阳性；直接抗球蛋白试验：阴性。WWW.11665.coM综上所述，该患者血型应为0型rh（d）阳性。将患者血液标本与o型rh（d）阳性悬浮红细胞用凝聚胺介质做交叉配血试验，主次管均合，输入o型rh（d）阳性悬浮红细胞4u，未见不良反应。 

        2 讨论
        根据三复等位基因学说，abo血型系统受a、b、o三个等位基因控制，a和b基因并不直接产生a、b抗原，而是在产生糖基转移酶（h转移酶）的基础上a基因产生-乙酰半乳糖转移酶（a酶），b基因产生半乳糖转移酶（b酶）。这两种酶可使h寡糖链（h抗原）上加入特异性糖而产生特异性物质a或b抗原[2]。在某些被肠道菌感染革兰氏阴性菌的患者或正常人（o型或a型），其红细胞可获得一种“类b”抗原（变成b型或ab型），这种血型的暂时改变属于罕见的类b现象（或被称为获得性类b抗原）[3]。因该患者有消化道出血病史，类b抗原可能是由革兰氏阴性细菌派生的酶进入循环中而致，使部分a抗原的n-乙酰半乳糖（gal-nac），在脱乙酰基酶作用下转变为胺基半乳糖（gal-nh2），出现新的b抗原[1]，称为“脱乙酰基酶型”。孙振秀[4]报道，在正常健康人中也发现了获得性类b抗原，获得性类b抗原的特点是：（1）病情好转，“类b抗原”消失；（2）类b红细胞能吸收抗b，但抗b效价几乎不下降；（3）患者唾液中无b型物质；（4）盐水稀释不减弱；（5）具有获得性b抗原的a型人正定型时特点为：红细胞与抗a的反应要比抗b的反应强（玻片法更明显）；（6）由传统方法得到的单抗b试剂，在ph值为6.0时不与获得性b抗原反应，在ph值为7.0时反应强烈。

       本例患者输血前再次鉴定为b型可能的原因为：1、患者有消化道出血及多次大量输血的病史，可能在长期病程中获得一种类b抗原[1]，而这种类b抗原凝集效价微弱，但它可中和或抑制a型血清的抗b抗体；2、患者为老年病人，其血清中抗体水平大幅度下降，抗原抗体比例失调，故在定型实验中出现不一致的情况。血清学方法检测abo血型易受多种因素影响，易导致abo血型鉴定错误、交叉配血不合，严重威胁输血安全，准确鉴定血型至关重要。因此在血型鉴定和交叉配血工作中一定要仔细，当患者有输血史或者其它疾病（如白血病、恶性肿瘤等）时，应特别注意，还应该考虑到是否有血型变异的或者出现获得性类b抗原等情况，以免在输血时出现意外，从而保证输血的安全。
参 考 文 献
[1] 李勇，杨贵贞.人类红细胞血型学实用理论与实验技术[m] 北京：中国科学技术出版社，1999，42-43，128-129.
[2] 阎东河，李延孝，侯军等.白血病致血型a抗原减弱2例[j] 中国输血杂志，2002，15（4）：276.
[3] 魏明镜.临床检验学[m] 第2版，北京：科学技术文献出版社，1994，121-122.
[4] 孙振秀，于仁波.获得性类b抗原（类b抗原）致血型鉴定困难1例[j] 中国输血杂志，2003，16（5）：347.