【关键词】  非霍奇金淋巴瘤
        淋巴瘤是恶性肿瘤,是一种起源于造血组织的实体瘤。淋巴瘤可发生在身体的任何部位。国内以20～40岁居多，男多于女，并以非霍奇金淋巴瘤占多数。非霍奇金淋巴瘤(nhl)是一种很不均一的恶性肿瘤，临床以无痛性、进行性淋巴结肿大为典型表现，伴发热、消瘦、盗汗等，中晚期常有肝、脾大，晚期有恶病质。现将我院2008～2009年间诊治的20例恶性淋巴瘤患者总结如下。 
        1  资料与方法
        1.1 一般资料  选取我院2008～2009年经病理学确诊为非霍奇金淋巴瘤的患者20例，其中男性16例，女性4例，年龄25～75岁，中位年龄54岁。低度恶性4例，中度恶性9例，高度恶性7例。按恶性淋巴瘤国际分期，ⅰ期22例，ⅱ期41例，ⅲ期21例，ⅳ期16例。
        1.2诊断  临床以慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大为主要症状；不同部位的淋巴结肿大引起相应器官的压迫症状；随病程进展，可出现结外侵犯或以结外病变首发；部分患者有发热、消瘦、盗汗、皮肤瘙痒等全身症状。WWw.11665.cOM结合辅助检查可以确诊，其中组织病理学检查是确诊淋巴瘤的重要依据。
        1.3 治疗  按病理分类的中高度恶性组应以化疗为主，即i、ⅱ期也应化疗，必要时配合局部放疗，基本化疗方案为chop(环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松)或cop(环磷酰胺、长春新碱、泼尼松)，恶性程度高者可分别或同时在化疗方案中加入博莱霉素、甲氨蝶呤，对病人缓解率及生存期均有提高。20例患者中采用chop方案化疗14例，chop协同放疗16例。
        1.4 初治疗效评价标准 
        按1999年美国和欧洲淋巴瘤工作组制定的nhl疗效评价标准［3］评定，即肿瘤完全缓解（cr）、部分缓解（pr）、疾病稳定（sd）和疾病进展（pd）。
        2  结果
        疗效:近期完全缓解（cr））9例，部分缓解（pr）7例，疾病稳定3，疾病进展1例。初治疗效达完全缓解与瘤体切除后无观察指标者（无指标）预后较好，生存5年以上，明显高于部分缓解患者。
        3  讨论
        随年龄增长而发病增多，常以高热或各系统症状发病，无痛性进行性颈和锁骨上淋巴结肿大为首发表现者较霍奇金淋巴瘤（hl）少；非霍奇金淋巴瘤（nhl）有远处扩散及常常原发累及结外淋巴组织倾向，大多发展迅速，易发生早期远处扩散。 
全身各组织器官受累，胃肠道受累以nhl为多见，侵犯部位多为小肠、胃，结肠很少受累。临床表现腹痛、腹泻和肿块，症状可类似消化性溃疡、肠结核等。尸解33．5％有肾脏损害，常为双侧浸润，可表现为肾肿大、高血压、肾功能不全及肾病综合征。骨骼损害以胸椎及腰椎最常见，股骨、肋骨、头颅骨次之。骨髓受浸润约占1／3～2／3，约1／5nhl患者在晚期发展成急性淋巴细胞白血病。皮肤受累表现为肿块、皮下结节及溃疡等。发热、消瘦、盗汗等全身症状多见于晚期，很少见全身瘙痒。nhl是一组异质性很强的原发于淋巴组织的恶性肿瘤，个例之间在组织类型、临床表现以及治疗反应上都有很大的差异。有的表现进展缓慢，呈慢性疾病，有的病情急剧进展，威胁生命，其预后与多种因素有关。

       非霍奇金淋巴瘤白细胞数多正常，且少数晚期并发白血病，此时血象、骨髓象酷似急性淋巴细胞白血病。胸部x线、腹部超声或ct检查对纵隔、肺门淋巴结、腹腔内及腹膜后淋巴瘤有助诊断，特别指出ct是腹部检查的首选方法。淋巴结活检取淋巴结病理切片有助确定诊断。疾病活动期有血沉加快、血乳酸脱氢酶活力增高，后者升高多提示预后不良；染色体易位检查有助于nhl的分型诊断，如t(14；18)是滤泡细胞淋巴瘤的标记；t(8；14)是burkitt淋巴瘤的标记等。血清碱性磷酸酶活力增加或血钙增加，常提示骨骼受累。
        nhl的治疗对于低度恶性组，ⅰ期及ⅱ期采用放疗，配合化疗可提高疗效。ⅲ期及ⅳ期以化疗为主，或采用化疗+放疗。中、高度恶性组因结外侵犯较多见，且呈跳跃式播散，故局部照射疗效差，应以化疗为主。如有巨大肿块，可加局部照射。难治性或复发性淋巴瘤可考虑造血干细胞移植。
        nhl治疗策略以化疗为主，惰性淋巴瘤发展缓慢，化、放疗有效，但不易缓解。侵袭性淋巴瘤：侵袭性淋巴瘤不论分期均以化疗为主，对化疗残留肿块、局部巨大肿块或中枢神经系统累及者，可行局部放疗扩大照射(25gy)作为化疗的补充。单克隆抗体，干扰素。胃黏膜相关性淋巴结样组织淋巴瘤可使用抗幽门螺杆菌的药物杀灭幽门螺杆菌，经抗感染治疗后部分病人症状改善，淋巴瘤消失。55岁以下、重要脏器功能正常、如属缓解期短、难治易复发的侵袭性淋巴瘤、4个chop方案使淋巴结缩小超过3／4者，可考虑全淋巴结放疗(即斗篷式合并倒“y”字式扩大照射)，及大剂量联合化疗后进行异基因或自体骨髓(或外周血造血干细胞)移植，以期最大限度地杀灭肿瘤细胞，取得较长期缓解和无病生存。90％以上的b细胞淋巴瘤表达cd20抗原，自抗cd20单抗运用于临床以来，在治疗b细胞nhl方面，取得了良好疗效。其作用机制是补体介导的细胞毒作用、效应细胞介导的细胞毒作用及诱导肿瘤细胞凋亡。用法为375mg/m2，静脉滴注，每周1次，4周一疗程。可使部分患者获得完全缓解。美罗华与化疗(如chop方案)合用可显著提高疗效。主要副作用有发热、恶心、头痛、皮疹、瘙痒、白细胞及血小板减少等，用药前可给予肾上腺糖皮质激素、氯苯那敏(扑尔敏)等，以减轻不良反应。nhl预后可应用国际预后指标(ipi)来判断，对年龄大于60岁，分期为ⅲ期或ⅳ期，结外病变1处以上，需要卧床或生活需要别人照顾、血清ldh升高，这是5个预后不良的指标，ipi数目多预后差。
参 考 文 献 
[1] 欧阳仁荣，王鸿利，沈志祥. 血液病手册［m］. 上海：上海科学技术出版社，2000： 227.
[2] 张之南，沈悌. 血液病诊断及疗效标准［m］. 北京：科学出版社，2007：224－225.
[3] 刘振华. 肿瘤预后学［m］. 北京：科学技术文献出版社，1995：580.
[4] 汤钊猷.现代肿瘤学，第2版.上海:上海医科大学出版社，2000，45-57.