【摘要】目的 探讨应用临床护理路径对子宫全切术患者围手术期实施健康教育的效果，并对健康教育效果进行评价。方法 将130例子宫全切术患者随机分为观察组和对照组各65例。观察组采用临床护理路径进行护理；对照组采用常规护理，观察并比较两组临床护理效果。结果 观察组患者健康教育达标率及对护理工作的满意度明显高于对照组(p<0.01)。结论 应用临床护理路径对子宫全切患者实施健康教育，有利于提高健康教育效果和患者对护理工作的满意度，融洽护患关系，提高护理质量，提高护理人员的自身素质。
【关键词】临床护理路径 子宫全切 健康教育
临床护理路径(clinical nursing pathway，cnp)是指依据每日标准护理计划，为一类特殊患者所设定的住院护理图式[1]，由每一诊断的常规护理计划综合而成，能指导护士有预见性的工作，同时也使患者明确自己的护理目标，自觉参与疾病护理，主动配合护士的工作，增加了依从性，并以最经济的方式取得最佳治疗效果。子宫切除术是妇产科常见手术，为了探讨临床护理路径在子宫切除患者临床护理中应用的效果，我院妇产科自2008年3月开展了临床护理路径的尝试，探索适宜子宫切除患者护理的方式，取得了良好的效果。
1 材料与方法
1.1 一般资料 选择2008年3月—2009年12月在我院行子宫切除的住院患者130例，均排除高血压、心脏病、糖尿病及合并重度贫血者，年龄29～69岁，平均年龄（37.2±8.3）岁，按入院顺序随机分为观察组和对照组各65例，经统计学检验，2组患者在年龄、病情、文化程度、职业等方面均无显著性差异(p<0.01)。WWw.11665.cOM2组均采用腰硬联合麻醉。
1.2 方法 对照组采用常规护理方法，应用传统健康教育方式，护理人员应用各种治疗护理机会进行随机教育。观察组按照临床护理路径表进行教育。健康教育路径表包括教育时间、内容、方法、效果评价。教育对象为患者及家属，将各期健康教育贯穿到整个住院过程中，由责任护士或当班护士具体实施，施教后由护士长定期抽查患者，检查健康教育的实施情况，并进行评价，及时进行督促指导。具体方法：(1)入院时，介绍医院及病区的环境及规章制度、作息时间、安全知识、各种设施的使用，进行感情交流和沟通，介绍科主任、护士长、主管医生、责任护士及同室病友，同时签订住院患者告知书。(2)检查前，讲解各种术前检查的目的、意义、注意事项、检验标本的留取等，向患者介绍疾病的相关知识并取得配合。(3)术前第2天讲解调节心理压力的方法，消除各种顾虑。(4)术前第1天讲解各种术前准备的目的、意义、注意事项如备皮、导尿、清洁灌肠、阴道准备、术前用药、禁饮食等。讲解情绪稳定及保证充足睡眠的重要性。(5)手术日，术前介绍手术室环境、麻醉方法、术中注意事项及配合方法。术后讲解禁饮食，去枕平卧6小时的目的、意义，说明心电监护的目的、意义，指导翻身的技巧，说明翻身的意义，麻醉药物的不良反应及应对方法。(6)术后1～3天讲解伤口护理的方法、会阴护理的意义，讲解早期下床活动的好处及注意事项。(7)术后4～7天做好术后康复指导，讲解健康行为和生活方式对促进健康的意义。(8) 出院日向患者讲解出院后的注意事项，包括劳动、饮食、睡眠、个人卫生、性生活等。讲明门诊复查的时间，嘱病人及时复诊。
1.3 评价标准 (1)健康教育达标率：从健康教育质量考核评分标准而得，该标准主要内容包括护士对患者进行健康教育的情况和患者健康知识掌握情况两部分，共计20项，每项均有相应的评分标准、分值，总分为100分。护士长根据评分标准进行阶段性和终末考核，分达标(≥85分)和不达标两种情况。(2)满意度调查：采用自制的“健康教育满意度调查表”，内容包括；①对健康教育过程是否满意；②对健康教育效果是否满意；③对护理服务过程是否满意；④对护士讲授能力是否满意等。调查分为满意、不满意[2]。
2 结果
在对子宫全切患者利用临床护理路径实施护理后发现，实施了临床护理路径的观察组的健康教育达标率和患者对护理工作的满意度显著高于未实施临床护理路径的对照组(p<0.01)。见表1、表2。
3 讨论
临床护理路径是一项有目标、有计划、有组织、有系统、有评价的教育活动。临床护理路径的制定是为了满足住院患者的需求，并用以指导病区护士对住院患者进行健康教育，让患者了解有关疾病知识，对疾病的治疗有一个正确的认识，自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，从而促进和提高生活质量。
3.1 实施临床护理路径可使患者顺利进行手术 手术前介绍疾病相关知识、手术治疗的安全性和有效性，让患者知道子宫切除手术后不会影响工作和生活，消除或减轻患者的心理负担，提高整体护理质量，使患者主动配合治疗、护理工作。同时，使患者对疾病有了全面的认识，明确配合治疗的意义和方法，从而提高了患者的遵医行为。
3.2 提高了患者对健康知识的掌握程度，提高了教育效果 传统的健康教育没有一个标准的流程，很多护理人员缺乏意识，加之施教水平参差不齐，往往存在健康教育工作形式化、不系统、不全面等现象。
临床护理路径在健康教育过程中根据已制订的计划实行“一对一”的个体化教育，宣教内容由浅入深、重点突出、通俗易懂、不易遗漏。同时充分调动家属参与意识，良好的家庭支持系统能促进患者更好地配合治疗和护理，使各项治疗措施保证到位。在健康教育过程中护士长不断进行效果评价，及时督促指导，提高了患者的健康教育达标率[3]。临床护理路径实际也是健康教育的计划表和时间表，所有的宣教工作必须沿着内容进行，并由责任护士具体落实，保证了健康教育的全面性和连续性，让患者及家属明白子宫切除后不会影响夫妻生活及患者的体形，消除其疑虑。
3.3 增强了护患沟通，提高了患者对护理工作的满意度 护士与患者缺乏交流是引起护理纠纷的主要原因之一[4]，由于护士工作忙，缺乏与患者沟通，容易造成患者及家属的不理解。临床护理路径要求护士主动向患者讲解健康教育的内容，有些内容需要反复向患者讲解或亲自示范，可密切护患关系，增加患者对护理人员的信任感。护理人员除每天按照路径的内容进行宣教外，需评价每天的教育效果是否达到预期目标，并对预测差异进行干预，这样护士就有更多的时间在患者身边，增加了护患沟通的机会，融洽了护患关系，提高了患者及家属对护士工作的满意度。
3.4 提高了护理人员的自身素质 临床护理路径要求健康教育过程的完整性，任何环节的疏漏都将对以后的教育效果带来不利的影响。为保障健康教育的连续性，护士必须具备严谨、慎独的精神及认真负责的态度。同时，面对不同年龄、背景、文化和需求的患者及家属，为保障健康教育的有效实施，护士必须不断学习与更新知识，调整知识结构，在不断适应患者健康教育需求的同时，也提高了自身的综合素质。
3.5 提高了护理质量 应用临床护理路径规范了护理行为，使护士明确在什么时间应该做什么，怎样做，减少了护理行为的随意性、盲目性，尤其对低年资、经验不足的护士。临床护理路径是行动的指南，杜绝了护理差错的发生。临床护理路径使患者的护理定时、定人，使环节质量得到控制，为患者提供了更为及时有效的、高质量的护理服务。
总之，临床护理路径是一种跨学科的、综合的、深化整体护理的医疗护理工作模式，它由患者每一个诊断的常规护理计划综合而成，能够指导护士有预见性、主动地工作。同时，实施临床护理路径可使患者明确自己的护理目标，自觉参与到疾病的护理过程中来，以减少住院天数，是一种旨在提高医疗护理质量的工具量表[5]。可以相信，随着开展临床护理路径的医院增加，必将有更多病种进入临床护理路径[6]，使临床护理工作提高到一个更高水平。
参 考 文 献
[1]刘罗薇，樊倩红，黄丽萍等.临床护理路径在甲状腺腺瘤患者手术中的应用效果评价[j].中国实用护理杂志，2007，11（6）：12-14.
[2]耿静，张关莲，栗香军等.过敏性紫癜患者的健康教育路径[j].中国实用护理杂志，2006，22（2a）：58-59.
[3]邓利平，杨柳青.分阶段健康教育对乳腺癌患者手术效果的影响[j].中国实用护理杂志，2007，23（5）：52-53.
[4]磨琨，黄茜.临床护理路径管理模式的应用及效果评价[j].中华医院管理杂志，2002，18（3）：170-172.
[5]潘克勤，友桂凤，杨江淼.临床路径的应用现状[j].国际护理学杂志，2006，25（1）：2-4.
[6]孙玲红，孙琦，龚有红等.我国临床护理路径的研究现状[j].护理管理杂志，2008，3（8）：24-25.
