【摘要】 目的 探讨老年股骨颈骨折护理的一般原则和方法。方法 对我科2002～2008年收治72例股骨颈骨折患者其中20例保守治疗，30例行复位内固定，12例行人工股骨头置换，10例人工髋关节置换。对其心理护理、术后并发症的观察和护理，康复训练指导的护理方法进行回顾性总结。结果 72例患者能正确认识自己的病情，消除了焦虑、恐惧心理，主动配合做好各项医疗护理工作，出院随访，生活均能自理，人工股骨头无松动、下沉、脱位等。 结论 护理干预降低了老年股骨颈骨折手术患者的焦虑情绪,扩大了对健康教育知识的掌握,对老年股骨颈骨折患者术后恢复具有积极意义。
【关键词】 高龄患者 股骨颈骨折 护理
股骨颈骨折是指由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，其骨折线绝大部分在患者关节内，故又称为股骨颈囊内骨折。股骨颈骨折相当常见，多为老年性患者，由于老年人骨质疏松，外伤后易发生股骨颈骨折，部分病人合并有心、肝、肾、脑等全身性疾病，加上患者需长期卧床极易发生各种并发症。我科2002～2008年收治72例股骨颈骨折患者其中20例保守治疗，30例行复位内固定，12例行人工股骨头置换，10例人工髋关节置换。经过精心的治疗和护理取得较满意的效果，现将护理体会报道如下。
1 临床资料
本组共72例，男40例，女32例，年龄61～97岁，平均75.5岁，住院时间平均为17天，均行手术治疗（其中全髋关节置换50例，切开复位内固定22例）。WWw.11665.COm除2例并发心血管意外死亡，1例发生ards死亡，1例发生肺栓塞死亡外，其余68例均康复出院。
2 护理
2.1 心理分析及护理 ：股骨颈骨折患者有焦虑、恐惧、惊慌和烦躁的心理，股骨颈骨折多为老年人，病人突然从行动自如到卧床不起，从健康人到病人的角色转变，以及对疾病缺乏正确认识等一系列原因，患者大多都有精神上和肉体上的痛苦，而产生紧张恐惧的心理，给治疗及护理工作带来不少困难。护理人员通过劝导及健康教育指导，处置操作时要准确、娴熟，护理工作做到忙而不乱，消除病人的恐惧心理，能有效地帮助患者克服消极心理因素，使患者振作起来，积极配合治疗。耐心地向患者解释手术前后的注意事项、手术需要的时间及术中配合，让患者心中有数，增加安全感。需手术者应针对患者不同情况，向其及其家属交代手术的必要性、危险性，可能发生的并发症及术后恢复过程中的注意事项。
2.2 保守治疗的护理：患者需卧硬板床休息，患肢行骨牵引或皮牵引。（1）体位 牵引需采取中立、患肢外展20°～30°、内收的位置。患足需中立位。限制患肢外旋位置。避免被褥压在牵引装置上，以免影响牵引效果。为防止患肢外旋可同时穿"丁"字鞋。（2）牵引力：皮牵引重量不宜超过15kg；骨牵引者，其牵引重量视情况适当调节，维持量一般为体重的1/7。经常检查，发现卧位或牵引无效及时纠正。
2.3 手术治疗的护理
2.3.1 术前护理：术前重点是正确评估各脏器的功能、营养状况及精神状态等，对严格掌握老年患者手术适应证与禁忌证、及时有效地治疗各种并存症、把握手术时机、降低术后并发症和死亡率具有重要意义。
近年来有学者提出“黄金时代”一词，也就是强调手术的最佳时机，要在患者精力最旺盛时期提供一切必要手段，使他们战胜疾病，恢复生活和工作能力。因此，护士应协助医生做好患者心、肺、肝、肾功能检查、b超检查及血糖、出凝血时间、大小便的常规检查，做好体温、脉搏、呼吸、血压的常规监测，待各项指标降至正常范围方可手术。讲解术后早期功能锻炼的重要性，同时讲解术前、术中、术后需要注意的事项，使其能够愉快地度过围术期。
2.3.2 术后护理：术后24h内严密监测生命体征的变化及切口疼痛的情况，必要时遵医嘱给予镇痛剂。保持引流管通畅，防止医源性感染。密切观察伤口出血情况及引流液的颜色、性质及量。如术后4～6h内引流量>300ml色呈鲜红，或短时间引流量较多伴血压下降时，应立即通知医生，做好止血、输血的准备工作。 刀口靠近会阴部，排便时注意保护避免感染，敷料一旦被血液浸透，污物污染要及时更换。 同时预防性应用抗生素3～5天，观察用药的反应，随时进行调整。术后患足穿矫正鞋，使足尖向上，患肢下垫一软枕并保持15°外展中立位，以防止髋内收和关节脱位［1］ 。鼓励患者做患肢的足背伸、跖屈运动及股四头肌的等长收缩运动，以促进血液循环，减轻患肢肿胀。
3 并发症的观察及护理
①预防血压升高，股骨颈骨折患者多为老年人，应注意观察患者的血压，每天早、晚各测一次。注意防止诱发血压升高的因素。②肺部并发症，因为高龄患者，呼吸道黏膜萎缩，加上术后需卧床，气道内分泌物极易滞留。因此，需加强呼吸道护理，吸烟者要禁烟，鼓励患者定时做深呼吸，定时翻身拍背，保持呼吸道通畅。③切口感染，是全髋置换术后常见的并发症，也是造成手术失败的主要原因，故预防切口感染十分重要。我科常规术日晨提前1 h应用抗生素预防感染。术前备皮时用肥皂水清洗术野皮肤，尽可能避免备皮对手术野皮肤的损伤。术后要注意保持切口敷料清洁、干燥，换药要严格无菌操作，保持引流通畅及引流系统无菌，应用有效、足量的抗生素。④ 深静脉血栓的观察及护理，老年病人常患有高血压、冠心病、糖尿病、高血脂等疾病。这些疾病本身已有血管内膜损伤，再加上手术及长期卧床，导致血流缓慢，呈高凝状态，容易发生下肢静脉血栓。尤其是牵引卧床时间长的患者，除适当应用血管扩张剂外，要鼓励患者练习床上坐起、翻身，进行患肢肌肉收缩锻炼，促进静脉回流。早期指导病人行股四头肌等长收缩锻炼，主动活动踝关节，并帮助按摩患肢，穿弹力袜，避免膝下垫枕［2］。观察患肢皮温、疼痛、肿胀和循环情况，必要时双下肢进行比较。
4 讨论
老年股骨颈骨折的手术治疗通常被称为“人生的最后一次手术”，之所以有这种说法是因为这种疾病的易患者的特殊身体状况和疾病的高致残率，正因为如此才使得护理工作在这种疾病的治疗过程中的地位尤为重要。通过对这72例患者的护理，我们认为只要注意并做好以下几点，老年股骨颈骨折患者同样可以有很好的预后和功能的恢复，进而拥有一个幸福的晚年。（1）术前确保患者的身体状况可以耐受手术的打击，并通过悉心的心理护理使老人对预后充满信心。护理干预满足了患者的生理、心理、社会三方面的要求，达到了标本兼治的目的［3］。（2）术后并发症的预防，需要护士细心地观察，及时采取有效的护理措施，这一阶段是确保患者安然度过骨折手术打击的关键。（3）术后的功能锻炼在整个治疗过程中占有绝对重要的地位，功能的恢复是我们治疗与护理的终极目的，通过规范的功能练习，患者的功能大多有满意的恢复，基本能完成日常生，活照顾自己。但是这一过程是最繁琐和艰苦的，更需要护士具备耐心和高度的敬业精神。
参 考 文 献
[1]华蕾，宋艳霞，孙燕.34例人工全髋关节置换病人的康复护理.中华护理杂志，2001，36（8）:599-600.
[2] 支秀玲，岳红霞，李艳红，等.老年股骨颈骨折病人的心理反应及护理对策.实用骨科杂志，2002，8（1）：77-78.
[3] 曹伟新，李乐之.外科护理学.北京：人民卫生出版社，2006，546-548.
