【关键词】 甲状腺功能减退 误诊
甲状腺功能减退症是由于甲状腺激素合成或分泌不足，引起机体代谢减低所致的疾病，其最严重的表现是黏液性水肿。是多种原因导致的甲状腺素合成减少、分泌或生物效应不足，机体代谢过低所导致的一组内分泌疾病。本病起病隐袭，临床表现多样复杂，容易造成误诊。选取2008年1月～2009年12月甲状腺功能减退患者60例，探讨来甲状腺功能减退的临床特点及临床治疗现分析如下。
1 一般资料
1.1 一般情况 选取2008年1月～2009年12月甲状腺功能减退患者60例，女性48例，男性12例，女性明显多于男性。年龄17～81岁，平均年龄59.4岁。
1.2 病因分析 慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本病)是甲状腺功能减退的最主要原因，可以有甲状腺肿，也可以没有甲状腺肿。本病约4／5的老年患者血中甲状腺球蛋白抗体(tgab)和甲状腺微粒体抗体(tmab)均明显高于正常人。wwW.11665.COM本病的发生与抗体依赖的淋巴细胞毒反应和免疫异常有关。甲状腺功能亢进症同位素治疗后发生者较为常见。抗甲状腺药物过量，使用锂制剂等致甲状腺肿物质、某些含碘药物如胺碘酮(乙胺碘呋酮)，可引起本病。晚期可出现甲状腺功能减退，大多为暂时性，但约有10％的患者发展为永久性。
1.3 临床表现 多见于女性，起病隐匿，病情发展缓慢。主要表现为浮肿、乏力、畏寒怕冷、表情淡漠、腹胀便秘、记忆力下降、懒言少动者、胸闷气短、食欲减退食量减少，其它尚有头晕、皮肤干燥粗糙、心悸、少汗、反应迟钝、胸痛、嗜睡、关节痛、恶心呕吐、耳聋耳鸣、声音嘶哑、言语不清、睡眠差、上腹不适、腹痛、尿少、性欲下降、毛发稀少、精神异常、女性患者月经紊乱。有一患者以斜视为首发症状。
1.4 治疗 甲状腺片开始每日10～20mg，以后每2周增加剂量至足量，并摸索最适维持量，坚持长期治疗。t4和促甲状腺素水平是指导调整药量的很好的指标。继发性甲状腺功能减退症，如伴肾上腺皮质功能低下时，应先补充糖皮质激素，然后补充甲状腺制剂，以免诱发肾上腺皮质功能减退危象。黏液性水肿昏迷的立即静脉注射l－碘赛罗宁(l－t3)40～120μg或l－左甲状腺素(l－t4)200μg，每日1次，直至恢复知觉，再改口服甲状腺制剂。或直接用碘赛罗宁片剂20～30μg或甲状腺粉(干甲状腺)40～60mg，每4～6小时鼻饲1次。氢化可的松每日200～300mg静滴以纠正低血压，防止急性肾上腺皮质功能低下。补充葡萄糖，纠正低钠血症。注意保暖、给氧，保持呼吸道通畅。去除诱因，控制感染。
2 结果
60例患者病情均获良好控制。其中显效55例，有效5例，无效0例，有效率100%，显效率87.5%。在治疗中出现心悸、多汗、失眠、体重减轻、腹泻、心绞痛、甚至心力衰竭的并发症较多，而治疗组尚未见并发症出现。
3 讨论
甲状腺功能减退症是由于各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征。由于甲状腺腺体本身病变引起的甲减称为原发性甲状腺功能减退症；由于垂体疾病引起的tsh分泌减少，称为继发性甲状腺功能减退症；由于下丘脑疾病引起的trh的分泌减少，称为三发性甲状腺功能减退症；由于甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷，称为甲状腺激素抵抗综合征。多见于女性，起病隐匿，病情发展缓慢。早期症状缺乏特征，由于甲状腺激素不足，代谢过程减慢及基础代谢率降低，出现全身各系统症状。典型表现如下。表现为乏力、畏寒、记忆力减退、嗜睡、纳差、腹胀、便秘、体重增加、月经不规则及肌肉痉挛，严重者出现典型黏液性水肿。症状程度常与甲状腺激素缺乏的程度及时间成正比。部分原发性甲状腺功能减退症患者伴有肾上腺皮质功能减退、糖尿病等，为多发性内分泌腺功能减退综合征。本病的严重并发症，常因感染、寒冷、手术、麻醉或镇静剂应用不当而诱发。先有嗜睡表现，继而低体温(低于35℃)、呼吸浅慢、心动过缓、血压下降，可伴低血糖、低钠血症、二氧化碳潴留等，如不及时抢救，病死率很高，必须紧急处理。
绝大多数患者需要终身替代治疗，甲状腺激素的替代治疗应从小剂量开始，以免突然加重心脏负担。老年患者，尤其伴冠状动脉粥样硬化性心脏病或其他心脏病者，更应慎重。替代治疗剂量的个体差异较大，即使同一患者，也可能因年龄、体重、环境、疾病等因素的改变使治疗剂量波动，故一般需每年至少监测两次血清tsh、ft4、ft3的水平，特殊情况随时检测。原发性甲减的甲状腺功能检测以tsh为最重要，tsh范围在一般患者应控制在不超过10mu／l，妊娠患者一般主张应不超过2mu／l(因l-t4不能通过胎盘，故用量相对应偏大)。黏液水肿性昏迷的治疗针对诱因治疗，控制感染，治疗原发病，禁用镇静剂、麻醉剂。注意避免诱发黏液水肿性昏迷的各种因素。保暖、保持呼吸道通畅、吸氧，必要时行气管切开、机械通气等。氢化可的松200～300 mg／d持续静脉滴注，患者清醒后逐渐减量；根据需要补液，但是入水量不宜过多；控制感染，治疗原发病。有休克、低血糖、电解质紊乱者，根据需要补液，不宜过多(＜1 000ml／d)，必要时可输血。补充甲状腺激素，静脉给药可迅速提高血循环中甲状腺激素水平。治疗甲减的药物甲状腺片即动物干甲状腺制剂含t3和t4，但因含量不稳定现已极少使用，不能将甲状腺片与甲状腺素片(l-t4)混淆。
参 考 文 献
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