【关键词】 co2激光治疗 尖锐湿疣
尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒感染引起鳞状上皮疣状增生病变的性传播性疾病。近年常见，仅次于淋病居第二位，常与多种性传播性疾病同时存在。目前治疗方法采用激光、电灼、冷冻及配合药物。尖锐湿疣为妇科常见性传播性疾病，我们采用co2激光治疗70例，取得较好疗效，报道如下：
1 临床资料
1．1 一般资料 70例全部为我院妇科门诊检查时发现，并据病理而确诊，发病年龄18～60岁，其中20～35岁67％；病期最短2周，最长2年，半年之内占82％；发病部位外阴37例，尿道口18例，阴道壁11例，肛周4例。有不洁性交史12例，夫妻并发34例，伴发淋宿9例。
1.2 临床表现 临床症状常不明显，可有外阴瘙痒，灼痛或性交后疼痛不适。病灶特征：多发性鳞状上皮增生，初为散在或呈簇状增生粉色或白色小乳头状疣，柔软有细的指样突起。病灶增大后互相融合呈鸡冠状或菜花状或桑葚状。wWW.11665.coM病变多发生在外阴性交时易受损之部位如阴唇后联合，小阴唇内侧，阴道前庭尿道口等部位。根据临床表现病理组织学检查可确诊；亦可取新鲜病变组织或病变表面刮取细胞，采用pcr技术及dna探针杂交行核酸检测确定hpv感染及类型。
1．3病例选择 70例尖锐湿疣有急性、亚急性炎症及伴发淋病者先治愈后再行治疗。
2 仪器及治疗方法
2．1 激光器 采用激光医疗器械厂生产的co2激光器。
2．2 治疗方法 患者取膀胱截石位，局部常规消毒后，充分暴露湿疣，采用利多卡因局部麻醉，调好输出功率，将co2激光光刀对准病灶，从疣体边缘逐渐向中心气化致基底部，并不断用棉签擦除焦痂，以无增生组织为宜，从而给予适度的治疗，以防止治疗不彻底而复发及治疗过深愈合时间延长和瘢痕形成．
2．3术后注意事项 ①术后用1％龙胆紫外涂或2％雷夫奴尔湿敷，对面积较大者应每天用1／5000高锰酸钾液坐浴，②注意外阴清洁，禁盆浴4周；③忌房事4周，④注意休息，如有不适及时复查。对基底广可用原光束直接照射，较小的疣体可用聚焦刀头，但应聚焦点距离稍延长0．5～1cm，因聚焦汽化疣体常发生出血，影响治疗，用原光束照射及调节聚焦点的距离，可避免出血的发生。
2．4疗效观察 70例尖锐湿疣一次治愈58例，12例复发患者二次激光治疗后痊愈，治愈率100％。治疗后10～15天复查一次。
3 讨论
尖锐湿疣属性传播性疾病，为人类乳头瘤病毒感染所致，外阴尖锐湿疣的发病率明显升高，已成为常见的女性性传播疾病。温暖、潮湿的外阴皮肤易于hpv的生长。妊娠、糖尿病、影响细胞免疫功能的全身疾病时，尖锐湿疣生长迅速，且不易控制。少部分病人的尖锐湿疣可自行消退，但机制不明。hpv除可引起生殖道的尖锐湿疣外，还可能与生殖道肿瘤的癌前病变有关。潜伏期1～6个月，通常为3个月。临床症状多不明显，部分患者有外阴瘙痒、灼痛或性交痛等症状。位于阴道或宫颈的晚期病变常引起白带增多及性交后出血。检查见大小阴唇、阴蒂、肛周、阴道及宫颈等处出现微小散在的乳头状疣。初起时为淡红色丘疹，顶端稍尖，然后增大增多，并逐渐融合成乳头状、菜花状或鸡冠状，表面粗糙，呈粉红色、暗红或污灰色，顶端可有角化或溃疡形成。本病常合并有淋病、滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病等。 妊娠合并尖锐湿疣时，疣体生长迅速，巨大尖锐湿疣可阻塞产道，并在分娩时导致破裂出血。产后尖锐湿疣迅速缩小，甚至自然消退。人乳头瘤病毒感染者所生的新生儿在经过产道时可能受到人乳头瘤病毒感染，并在幼儿期发生喉乳头瘤。
其治疗方法较多，我们采用co2激光治疗具有许多优点，激光光斑直径小，仅对皮损气化，对周围组织无损伤。可一次完成治疗，术后创面小，愈后无明显疤痕。 co2激光治疗不直接接触皮损，术后形成无菌炭化层，创面不易感染。又可缩短愈合时间。它操作简便、灵活、创面深浅易控制，且治疗速度快，患者痛苦小，容易接受等。再次感染、治疗不彻底及微小损害未被发现是复发的常见原因。
尖锐湿疣采用综合治疗方法如激光配合药物治疗等，目前应用的有可昔洛囊、丽珠威、干扰素、聚胞胞、病毒唑；外用药有复方鸦旦子液，中药外洗等。治疗前及在治疗过程中对发病部位及易发生疣的邻近部位应认真仔细的检查，对肉眼可见的微小病变给予治疗。病人应配合治疗，避免再次感染，及时复查，15～20天复诊，发现病灶及时治疗。女性病人应对霉菌、滴虫及衣原体支原体感染进行治疗。因湿疣侵犯皮肤粘膜的浓度较表浅，激光治疗时以去除疣体为度，故不宜过深，以免创面长期不能愈合。如治疗创面较大，可用湿润烧伤膏或he-ne激光局部照射，促进愈合。
普及尖锐湿疣的预防知识，避免通过性接触直接传播。注意对生活用品的管理，防止间接传播。治疗期间应禁止性生活，性伴侣应同时检查和治疗。提倡安全性行为，推广使用安全套。晚期妊娠合并软产道尖锐湿疣可行剖宫产术，避免新生儿感染。
参 考 文 献
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