【摘要】 目的：观察辛伐他汀治疗原发性肾病综合征高脂血症的临床效果。方法：将原发性肾病综合征患者60例随机分为观察组与对照组，每组30例，对照组给予标准激素治疗，观察组在标准激素治疗的基础上加用辛伐他汀，治疗3周后分别检测两组患者的总胆固醇(tc)、甘油三酯(tg)、高密度脂蛋白胆固醇(hdlc)、低密度脂蛋白胆固醇(ldlc)水平及24 h尿蛋白定量(24 h upq)情况。结果：两组治疗后24 h upq均明显低于治疗前(p<0.01)，观察组治疗后tc、ldlc水平明显低于治疗前和对照组(p<0.01)。结论：辛伐他汀治疗原发性肾病综合征高脂血症有较好的临床疗效。
【关键词】 原发性肾病综合征;高脂血症;辛伐他汀
[abstract] objective: to observe of simvastatin on hyperlipidemia of primary nephritic syndrome. methods: randomly separated 60 patients with primary nephritic syndrome into observation group and control group, with 30 patients per group. treated the control group with standard hormone therapy, while treated observation group with simvastatin and standard hormone. after 3 weeks, tested the status of total cholesterol (tc), triglyceride (tg), high density lipoproteincholesterol (hdlc), low density lipoprotein cholesterol (ldlc) and 24h urinary protein quantification (24h upq) in both two groups. results: after treatment, the levels of 24 h upq declined significantly in both two groups (p<0.01), while the level of tc, and ldlc in observation group decreased significantly, too (p<0.01). conclusion: simvastatin is effective on hyperlipidemia of primary nephritic syndrome.
[key words] primary nephritic syndrome; hyperlipidemia; simvastatin
原发性肾病综合征患者多伴有高脂血症，高脂血症既是许多原发性或继发性肾脏病的常见临床表现，又参与、介导和加重肾损害，因此，降脂治疗在预防和延缓肾小球硬化及肾功能衰竭进程方面具有重要的临床意义。www.11665.cOm他汀类药物不仅能降低血脂，更具有非依赖降脂作用的肾保护作用。许多肾病研究的实验模型中，他汀类药物可以降低肾小球损害的程度，从而保 护肾功能[1]。作者应用辛伐他汀治疗原发性肾病综合征高脂血症取得了显著疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组60例原发性肾病综合征高脂血症患者为 2005年2月～2008年5月间我院肾内科就诊患者，排除外继发性肾病综合征、降脂药物服用史、有严重肝肾功能损害等患者及妊娠期或哺乳期妇女。将60例患者随机分为观察组与对照组，观察组30例男性17例，女性13例，年龄15～60岁，平均(45.2±14.5)岁;对照组30例男性、女性各15例，年龄14～60岁，平均(44.2±15.2)岁。两组间性别、年龄差异无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组给予强的松1 mg·kg-1·d-1，并酌情给予利尿、抗感染等常规处理;观察组在上述治疗的基础上加用辛伐他汀，每晚服用10 mg。治疗前及治疗后3周检测患者总胆固醇(tc)、甘油三酯 (tg)、高密度脂蛋白胆固醇(hdlc)、低密度脂蛋白胆固醇 (ldlc)及24 h尿蛋白定量(24 hupq)。
1.3 统计学处理
采用spss11.0统计软件包进行统计分析，数据比较采用t检验，检验水准α=0.05。
2 结果
两组治疗前、后血脂及24 h upq的变化见表1。从表1可以看出，两组治疗后24 h upq均明显下降，与治疗前比较差异有统计学意义(p<0.01)，提示两组治疗对肾功能均有保护作用;观察组治疗后tc与ldlc较治疗前明显下降，差异有统计学意义(p<0.01)，与对照组比较差异亦有统计学意义(p<0.01)，提示观察组的治疗方法有降低tc与ldlc的功效。表1 两组治疗前、后血脂水平及24 hupq比较注：与同组治疗前比较，▲p<0.01;治疗后两组比较，*p<0.01。
3 讨论
肾病综合征常伴有脂质代谢异常，主要表现为血中tc(和)tg水平增高，ldlc、极低密度脂蛋白胆固醇(vldlc)增高，hdlc正常或降低，这与低蛋白血症易致肝合成脂蛋白增加以及参与分解代谢的某些酶的辅因子从尿中丢失，以致脂蛋白分解减少相关[2]。高脂血症危害性极大，它不仅会增加患者罹患心血管疾病的危险性，而且还可加重原有“病肾”的损害，对疾病预后影响重大。辛伐他汀是他汀类药物，能抑制细胞内胆固醇合成早期阶段限速酯3羟3甲基戊二酰辅酶a(hmgcoa)还原酯活性，造成细胞内游离胆固醇减少，并通过反馈上调细胞表面 ldl受体的表达，使细胞 ldl受体数目增多、活性增强，加速循环血液中 vldl残粒和 ldl的清除[3，4]。他汀类药物作为hmgcoa还原酶抑制剂，不仅能有效降低总胆固醇和低密度脂蛋白水平，还具有不依赖于降脂作用的肾脏保护作用，能减少尿蛋白、延缓肾损害进展[5]。动物实验研究发现，辛伐他汀能降低肿瘤坏死因子α(tnfα)和丙二醛(mda)的水平，限制炎症介质与氧自由基对肾脏的损伤反应，从而起到保护肾脏的作用[6]。本临床观察表明，辛伐他汀治疗原发性肾病综合征高脂血症具有一定疗效，提示其在保护患者肾功能及预防肾小球硬化方面具有重要作用。但由于部分患者在使用辛伐他汀后可能产生肝损害，所以在使用过程中应定期复查肝功能。
【参考文献】
1 王仁云.他汀类药物的非降脂作用及用途[j].国外医学·药学分册，2000，27(3):137140.
2 陈灏珠.内科学[m].第4版.北京：人民卫生出版社，1997.476.
3 陆宁，卢孔月，刘涛，等.辛伐他汀联合非诺贝特治疗高脂血症的疗效及安全性临床研究[j].实用临床医药杂志,2008,12(13)：3637.
4 张明华，刘军翔， 朱铁梁.阿托伐他汀对糖尿病合并冠心病患者血脂和心脏功能的影响[j].武警医学院学报，2008，17(4):301303.
5 李航，李学旺，段琳，等.洛伐他汀对系膜细胞核因子kb活性及炎性细胞因子表达的影响[j].中华肾脏病杂志，2001，17(4):242245.
6 姚颖，许见丰，田兴奎，等.辛伐他汀对高脂血症肾损害大鼠的保护作用[j].武汉大学学报(医学版)，2006，27(2):144147.
