作者：罗红芳，龙启煊，张芹，宋志梅
【摘要】 目的：探讨新生儿呼吸窘迫综合征的治疗方法及疗效。方法：50例新生儿呼吸窘迫综合征患儿在常规治疗的基础上静脉注射盐酸氨溴索、多巴胺、酚妥拉明，45例给予鼻塞式持续气道正压 (cpap)吸氧,1例经气管插管机械通气。结果：50例患儿经治疗46例治愈，4例死亡。结论：采用盐酸氨溴索和多巴胺、酚妥拉明联合cpap治疗轻、中度新生儿呼吸窘迫综合征效果较好。
【关键词】 新生儿呼吸窘迫综合征; 持续气道正压;氨溴索;多巴胺;酚妥拉明
[abstract] objective: to explore the treatment for neonatal respiratory distress syndrome. methods: 50 neonatal respiratory distress syndrome cases were treated by intravenous injection of ambroxol, dopamine and phentolamine on the basis of routine treatment, of which 45 cases were supported with intranasal oxygen inhalation through continuous positive airway pressure (cpap) and 1 case was given mechanical ventilation via tracheal tubing. results: 46 out of 50 cases were cured, and four died. conclusion: the combined use of cpap and ambroxol, dopamine and phentolamine has good effects on slight and mild neonatal respiratory distress syndrome.
[key words] neonatal respiratory distress syndrome; oxygen inhalation through continuous positive airway pressure; ambroxol; dopamine; phentolamine
新生儿呼吸窘迫综合征(nrds)的发生原因有多种,其中最重要的是由于缺乏肺表面活性物质引起肺泡萎陷，主要发生在早生儿，临床上以进行性呼吸困难为主要表现，病理以出现伊红透明膜和肺不张为特征，又称肺透明膜病，研究显示盐酸氨溴索(ambroxol )能刺激肺泡ⅱ型细胞合成及分泌表面活性物质，不同时机给予盐酸氨溴索可以达到预防和治疗nrds的目的。Www.11665.Com本文对我院2005年10月～2008年10月收治的50例nrds患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组nrds患儿50例， 均符合nrds的诊断[1]。胎龄 31～32周 12例，32～34周 16例，34～36周 22例。体重1 300～1 500 g 12例，1 500～2 000 g 16例，2 000 g以上22例。apgar评分3～6分12例，6～8分11例，>8分 27例，早产儿26例，足月剖宫产儿10例，早产剖宫产儿14例，分娩前应用地塞米松催熟6例。患儿均于12h内出现呼吸困难、呼气性呻吟、吸气性三凹并有不同程度发绀，经皮血氧饱和度60%～80%，胸片示双肺有支气管充气征及透亮度下降。
1.2 治疗方法
在给予温箱保温、抗感染、营养支持等常规治疗的基础上,12例高危儿生后2h静脉推注氨溴索7.5 mg/kg,50例静脉注射盐酸氨溴索30 mg 和多巴胺、酚妥拉明。45例给予鼻塞式持续气道正压(cpap)吸氧，1例经气管插管机械通气。
2 结果
50例中46例治愈，2例死亡，2例放弃治疗，出院后死亡。
3 讨论
nrds发生的主要原因是肺泡表面活性物质缺少，肺泡的表面与空气的交界面具有表面张力，使肺泡张开，进行正常的呼吸;若缺乏肺泡表面活性物质，肺泡就会被压缩形成肺不张，血流通过不张区域，气体未经过氧和又回到心脏，形成肺内短路，于是氧和功能降低，血氧下降造成缺氧、酸中毒及肺水肿，会损伤肺血管，导致肺动脉高压，从而使肺血流减少，肺灌流不足，血管渗透性增加，血浆内容物外渗，其中纤维蛋白沉着与损伤的肺组织及渗出的细胞合在一起就会形成肺透明膜。
糖尿病孕妇由于血糖偏高会影响胎儿肺的成熟;宫内窘迫和出生时窒息及难产导致胎儿长期缺氧也会使胎儿肺泡表面活性物质分泌偏低;另外，早产儿由于肺部发育不成熟，肺泡表面活性物质偏少，以上因素是nrds的诱因。胎儿在胎龄24～32周时，肺ⅱ型细胞已经能产生肺泡表面活性物质，但是量不多，且极少转移到肺泡表面，随胎龄的增长肺泡表面活性物质合成逐渐增多，胎龄越小患儿的肺泡表面活性物质的量越少，35周以后是肺泡表面活性物质迅速进入肺泡表面的阶段，早产儿在生后72～96 h，一般可以维持正常的呼吸，因此要在肺泡表面活性物质缺乏阶段补充肺泡表面活性物质，使早产儿度过呼吸困难时期。
nrds患儿均于出生12 h内起病，有呼吸困难、呼气性呻吟和不同程度的青紫，体征上均有扩张不全胸廓下陷及双肺呼吸音降低，胸片肺野亮度降低，可见支气管充气症，并排除感染性肺炎后可诊断nrds。由于nrds是自限性疾病，生存3 d以上的新生儿恢复希望较大，内源性肺泡表面活性物质生成在48 h后增多，72 h左右患儿病情有所改善，除进行常规早产儿护理外[2]，特别要注意使体温保持在36.5 ℃，保持气道通畅对于供氧和机械通气很重要，轻者可以使用鼻塞、面罩式、cpap给氧，重者需进行气管插管。nrds患儿应尽早使用cpap吸氧，对有自主呼吸的nrds患儿提供持续气道扩张压给氧，防止肺泡萎陷，使萎陷的肺泡重新扩张，并在呼气末保持正压，增加肺泡的气血交换面积，增加氧合。
应用药物治疗nrds可降低肺动脉高压，增加心肌收缩力，扩张肺动脉，右心压力下降，使通过动脉导管和卵圆孔的右向左分流减少，保证循环动力。氨溴索对肺组织有较强的特异性，可以促进肺表面活性物质的生物合成和分泌[3]，无不良反应，在出生后6 h内应用盐酸氨溴索可以降低nrds的严重程度。林广浴等[4]报道，生后2 h应用药物治疗效果最好，在治疗中使用肺泡活性物质后效果明显，1～2 h症状明显改善。本组病例早期应用盐酸氨溴索及血管活性药物取得了良好的疗效，值得推广使用。
【参考文献】
1 金汉珍，黄德珉，官希吉. 实用新生儿学[m].第3版. 北京:人民卫生出版社,1997.421.
2 刘顺英.固尔苏治疗新生儿肺透明膜病的护理[j].实用临床医药杂志, 2008,12(6):6566.
3 章蕾，朱忠志，唐海婷，等. 沐舒坦预防新生儿肺透明病[j]. 上海医科大学学报，2000，27(6)：509.
4 林广浴，曾虹，尹君，等. 生后不同时间应用氨溴索预防早产儿nrds的临床观察[j].中华急症医学杂志,2003,12:252.
