【摘要】 目的：观察补肾活血排毒方结合常规西医综合治疗慢性肾功能衰竭的临床疗效。方法：采用补肾活血排毒方（组成：生黄芪、太子参、熟地黄、枸杞子、炒当归、淮山药、山萸肉、茯苓、半边莲、川芎、益母草、大黄、怀牛膝）结合常规西医综合治疗慢性肾功能衰竭住院患者共80例，治疗3个月后观察临床疗效，同时检测并记录治疗前、后肾功能指标血清肌酐（cr）和尿素氮（bun)的变化。结果：80例中，显效25例，有效44例，无效11例，总有效率为86.25%；治疗前、后肾功能指标变化比较，差异有统计学意义（p＜0.01）。结论：补肾活血排毒方能改善慢性肾功能衰竭患者的临床症状及肾功能指标。
【关键词】 肾功能衰竭，慢性；中草药；肾功能；综合疗法
［abstract］ objective: to observe the clinical effects of reinforcing kidney, activating blood and resolving toxin recipe combined with routine western medical therapy on chronic renal failure. methods: 80 cases were treated with the reinforcing kidney, activating blood and resolving toxin recipe and routine medication for three months. clinical effects were observed, renal function indexes like cr and bun level before and after the treatment were detected and recorded.results: 25 out of the 80 cases showed marked effect, 44 cases showed effect and 11 cases had no effect. the total effective rate was 86.25%. the renal function indexes before and after the treatment are significant different. (p<0.01) conclusion: the reinforcing kidney, activating blood and resolving toxin recipe can improve clinical symptoms and the renal function in patients with chronic renal failure.
［key words］ renal failure, chronic; reinforcing kidneym, activating blood and resolving toxin recipe; renal funtion; combined therapy
慢性肾功能衰竭（chronic renal failure， crf）是多种慢性肾脏疾病的晚期，由于肾功能逐渐恶化所引起的一系列以蛋白质代谢产物潴留为主及水、电解质和酸碱平衡失调的临床综合征。wwW.11665.comcrf的患病率、发病率在不断上升，其治疗费用也相应地在持续增长，给患者家庭、社会带来的经济负担，成为不可忽视的社会问题。本病如能及早干预，则能延缓病程的进展，较晚进入透析治疗阶段。中西医结合治疗crf疗效较单纯的西医治疗疗效确切而具有重要的实用价值［1］。运用多年临床经验总结出来的补肾活血排毒方治疗crf早、中期患者，取得了满意的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
80例crf患者为 2006年2月～2008年3月间在肾内科就诊的住院患者，年龄20～60岁，均符合下列诊断标准（参照中华内科杂志编委会肾脏病专业组1993年标准）：血清肌酐（scr）＞133 μmol/l；内生肌酐清除率（ccr）＜80 ml/min；有慢性肾脏疾病或累及肾脏的系统疾病病史。所有患者同时符合下列条件：①感染、酸中毒、电解质紊乱、高血压等得到有效控制者；②按美国肾脏基金会制定的慢性肾脏疾病（ckd）指南分期在3～4期：3期：gfr中度降低，在30～59 ml/min范围，4期：gfr重度降低，在29～15 ml/min范围。并排除有慢性肝病、肝间质纤维化等影响纤维化指标的疾病者，以及合并有严重的心血管及肝脏疾病、未能控制的高血压和感染与妊娠期女性。80例中，男性48例，女性32例；年龄20～60岁，平均（41.2±11.5）岁；慢性肾小球肾炎50例，良性肾小动脉硬化症16例，糖尿病肾病9例，狼疮性肾炎3例，多囊肾2例；处于慢性肾脏病（chronic kidney disease，ckd）3期43例，处于ckd 4期37例。
1.2 治疗方法
在常规肾内科饮食及单纯西医治疗的基础上加用补肾活血排毒方进行综合治疗。常规西医治疗：低盐、低磷、优质低蛋白饮食，纠正贫血、水电解质酸碱失衡，控制血压、利尿剂的使用以及抗感染等。中药治疗：方用经验方补肾活血排毒方，药物组成：生黄芪20 g，太子参15 g，熟地黄9 g，枸杞子15 g，炒当归12 g，淮山药15 g，山萸肉12 g，茯苓12 g，半边莲30 g，川芎15 g，益母草20 g，大黄6 g，怀牛膝15 g。每日1剂，水煎2次，分2次口服。共治疗3个月。
1.3 疗效标准
参照《中药新药临床研究指导原则》中的疗效标准［2］。显效：临床症状减轻或消失，scr降低≥30％；有效：临床症状减轻或消失，scr降低≥20％：无效：不符合显效、有效判断条件者。
1.4 观察指标
治疗前及治疗后各检测并记录1次肾功能指标：血尿素氮bun及血肌酐scr。
1.5 统计学处理
将肾功能指标前、后检测值输入spss11.0统计软件包进行统计分析，治疗前、后检测值的比较采用t检验。
2 结果
经3个月治疗后，80例中，显效25例，有效44例，无效11例，总有效率为86.25%；治疗前、后肾功能指标变化比较，差异有统计学意义（p＜0.01），见表1，从表1可以看出，中西医结合的综合治疗方法有明显的降低crf患者血尿素氮及血肌酐的作用。表1 crf患者治疗前、后血尿素氮及血肌酐变化比较注：治疗前、后比较，*p＜0.01。
3 讨论
crf由多种慢性疾病造成的肾功能进行性损害，早、中期向晚期尿毒症过渡阶段是该病保守治疗的关键时期，目前尚缺乏有效的治疗方法。中西医结合疗法是延缓 crf进程的有效手段。crf属于中医学“水肿”、“虚劳”等范畴，其病程冗长，病机错综复杂，既有正气亏虚 ，又实邪蕴阻，为本虚标实、虚实寒热错杂之证，基本病机可概括为虚、瘀、湿、毒，属本虚标实，虚为肺、脾、肾虚损，实为瘀血。现代研究发现，肾小球疾病皆有肿胀、增生、纤维化等病理变化，只是在病变末期则更加严重，逐渐发展为肾小球硬化、玻璃样变而最终导致固缩肾，表明在肾小球疾病过程中，不仅久病入络，新病也常入络成为血瘀，印证了古人所谓“内结为血瘀”的认识；湿包括水湿、湿困、湿浊、浊阴上逆；毒为邪气深重。而且病情发展过程中“虚”、“湿”、“瘀”、“毒”四大因素可相互联系，相互影响，互为因果：“虚”可导致水湿停积，血行涩滞，尿毒蕴积；“湿”可阻碍血运，损伤脏腑，衍生湿毒；“瘀”则造成脏腑失养，水湿停滞，尿毒内聚；“毒”则耗损正气，留滞水湿，阻滞血运。故补肾、活血、排毒为crf的中医治疗大法。文献研究［3］发现，运用中药治疗crf使用频率最高的药组是补益药、活血化瘀药、清热药的组合，补益药为主，辅以活血化瘀药、清热药、利水渗湿药是中医治疗肾纤维化的基本配伍和组方规律。补肾活血排毒方为我科治疗crf的经验方，以熟地黄、山萸肉、枸杞子、淮山药、山萸肉补肾，川芎、益母草、怀牛膝活血化瘀，大黄排毒，半边莲清热解毒，兼用生黄芪、太子参补脾益气以行水积，全方既补肾以治其本，又重视活血化瘀、排毒泄浊以清除或减少其毒性而治其标，标本兼治，从而维持内环境的相对平衡，延缓早期crf的进一步恶化。从本临床观察来看，补肾活血排毒方结合常规西医处理能改善慢性肾功能衰竭患者的临床症状，且能显著降低crf患者血尿素氮（bun）及血肌酐（scr），促进肾功能恢复，从而达到延缓病情发展的目的。
【参考文献】
1 乔艳红，刘虹.左卡尼汀与慢性肾衰竭［j］.长治医学院学报,2008,22(2):151153.
2 中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则(第1辑)［m］．北京：人民卫生出版社，1993.167.
3 贾秀琴，李雪梅．中药抗肾纤维化用药规律探析［j］．中国中西医结合肾病杂志，2006，7（12）：739740.
