作者：刘玉,夏立平,郑武平,刘风华
【摘要】 目的：评价传统手术与微创手术治疗小儿疝气的临床价值。方法：回顾性分析传统手术治疗小儿疝气167例(传统手术治疗组）及微创手术治疗小儿疝气367例（微创手术治疗组）的临床资料,对两组的手术时间、术中出血量、术后自主活动时间、精索阴囊肿胀及有关并发症进行比较。结果：微创手术治疗组手术时间、术中出血量、术后自主活动时间及精索阴囊肿胀等有关并发症较传统手术明显减少(p<0.05)，效果优于传统手术治疗小儿疝气。结论：微创手术治疗小儿疝气具有手术时间短、术中出血少、损伤小、术后恢复正常活动早、并发症少的优点，是值得推广的一种治疗方式。
【关键词】 微创手术； 腹股沟疝；疗效
［abstract］ objective: to evaluate the clinical value of traditional surgery and minamally invasive surgery for pediatric henia. methods: clinical datas of 167 cases with pediatric henia treated by traditional surgery and 367 cases by minamally invasive surgery were analyzed retrospectively, including surgery time, bleeding volumn during surgery, locomotor activity time after surgery, swelling spermatic cord and scrotum, and related complications.results: compared with traditional surgery, surgery time and postoperative locomotor activity time were shortened in minimally invasive surgery group, bleeding volumn during operation decreased, incidence of swelling spermatic cord & scrotum and other related complication declined. minamally invasive surgery was more effctive. conclusion: minimally invasive surgery is characterized as shorter time for surgery and postoperative recovery, less bleeding, smaller injury, less complication, and it is definitely worth extensive application.
［key words］ minimally invasive surgery; inguen henia; therapeutical effect
小儿疝气手术以往常采用平行腹股沟韧带斜切口［1］，切口长，费时，而且由于腹股沟管正常解剖部位的破坏，创伤相对较大，术后易复发［2］。WWW.11665.cOm海南医学院附属医院2004年10月～2007年9月采用微创手术治疗小儿疝气367例，与2002年7月以来收治的传统手术治疗小儿疝气167例的临床效果进行比较，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组534例疝气患儿，男性325例，女性209例，年龄6个月～12岁。其中传统手术治疗组167例，男性123例，女性44例，年龄6个月～12岁，平均3.5岁，斜疝97例，直疝70例。微创手术治疗组367例，男性202例，女性165例，年龄8个月～12岁，平均2.7岁，直疝160例，斜疝207例。
1.2 方法
微创手术治疗组患儿平卧，臀部垫高，采用皮横纹下横行切口, 约0.5～2cm,完整剥离疝囊至颈部,高位结扎。 两组患儿均在术后3～6个月来院复诊或电话随访，总随访率97%，观察刀口疤痕、精索硬度、阴囊肿胀、睾丸大小、提睾反射、睾丸精索血流及复发等情况，比较两组临床疗效及术后并发症发生情况。
1.3 统计学处理
数据的比较采用t检验，检验水准α=0.05。
2 结果
2．1 两组临床疗效的比较
与传统手术治疗组比较，微创手术治疗组手术时间、自主活动时间明显缩短（p<0.05），平均出血量明显减少（p<0.05)，并且无需住院，见表1。表1 微创手术治疗组与传统手术治疗组疗效比较
2.2 两组并发症发生情况
微创手术治疗组术后阴囊肿胀60例（16.3%），未发生其它并发症。传统手术治疗组术后阴囊肿胀35例（20.9%），腹胀3例（1.7%），继发鞘膜积液4例（2.3%)，疝复发2例（1.2%）。
3 讨论
小儿疝气手术的关键在于寻找疝囊,首先要清楚地认识患儿腹股沟区的解剖层次,横切口由于切口小,暴露不如斜切口,但一定要超过皮下筋膜,在深筋膜内寻找疝囊。寻找疝囊的方法有:（1）在深筋膜表面试提,能提起来者,估计疝囊在内,稍加分离即可找到。（2）拉紧睾丸,使精索有张力,找到精索向上寻找,精索突然消失,则为外环口,撑开外环口,即可提起疝囊［3］。（3）若寻找疝囊困难,可将精索完整提出,在精索中寻找疝囊,比较安全可靠。（4）若估计外环处解剖不清,直接经腹腔寻找疝囊,以避免增加外环外的损伤，但该法不宜推广［4］。
小儿疝气主要是由于存在疝囊,只要能完整剥离疝囊,行高位结扎即可,而无须修补,剥离疝囊须仔细,勿损伤精索上的动静脉血管及输精管,亦勿撕破疝囊,以免颈部难以处理。用食指插入疝囊,湿纱布钝剥,亦可让助手提起疝囊外组织,剪开锐剥,目的是剥离出完整的疝囊至颈部而行高位结扎。
随着人们生活水平的提高和医疗技术的发展,小儿疝气手术不仅应保证术后不复发,还要求切口小,创伤小,手术时间短,无并发症［5］,而皮横纹下切口能达到这种效果,正被广大临床医生所接受。本组367例采用皮横纹下横形小切口，切口长不超过2cm［6］，术后无复发。但由于横切口小,暴露性差,经验性要求相对较强,需要广大外科医生在临床工作中进行探索。
【参考文献】
1 佘亚雄.小儿外科学［m］.上海科技出版社,1978.310312.
2 李正,王慧兰,吉士俊.实用小儿外科学［m］.北京:人民卫生出版社,2001.531535.
3 olguner m,akgur t,akgur fm,et al.experimental study investigating the feasibility of a new method for laparoscopic indirect inguinal bernin repair［j］.j invest surg,1997,10(2):189193.
4 张金哲,陈晋杰.小儿门诊外科学［m］.北京:人民卫生出版社,1991.112.
5 朱云祥，叶启发，倪庆，等.疝环充填式无张力疝修补术术后疼痛的防治体会［j］.实用临床医药杂志，2007,11(4):112,115.
6 王果,李振东.小儿外科手术学［m］.北京:人民卫生出版社,2000.393400.
