【摘要】目的 探讨乳腺癌患者术后性功能障碍发生的原因。方法 对60例乳腺癌术后患者性生活状况调查,对性功能障碍的原因进行分析。结果 60例患者主要因形体改变、担心复发、精力不济而影响性生活，而丈夫的态度、性生活停止促进性功能障碍。结论 乳腺癌术后患者普遍存在性功能障碍,医护人员应根据患者心理需求把握时机进行心理辅导及性生活指导,以促进乳腺癌患者术后性生活的和谐,提高生活质量。
【关键词】乳腺癌 妇女 性功能障碍 调查
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤,发病率越来越高,发病的年龄也越来越早,乳腺癌患者除手术外往往还要接受如化疗、放疗、内分泌治疗等综合治疗，所有这些针对癌症的治疗给患者带来不适，并且对患者的性功能产生影响,其常见的性功能障碍有：性冷淡、性高潮障碍、性生活停止、性交疼痛等。本文通过60例乳腺癌术后患者性生活状况调查, 针对性功能障碍的原因进行分析如下。
1 临床资料与方法
1．1 调查对象 选择2008年6月至2009年6月在本院行手术治疗,病理诊断确诊的已婚、家庭完整的患者进行调查,共纳入60例，年龄35-55岁，文化程度专科以上24人,中专、高中以上31人,初中及以下5人。wwW.11665.cOM手术方式有改良根治术26例,保乳术34例。
1．2 调查方法 参考相关文献结合临床观察自行设计问卷，内容包括:乳腺癌
患者的一般情况、患者与丈夫对性生活态度、乳腺癌术后患者性生活障碍原因、术后性生活频次及满意度等问题的调查。调查安排在患者手术后3月、6月回院复查时进行，由经过训练的护士担任调查员，现场协助填表，核实后回收。
2 结果
26例改良根治术患者认为手术后失去了女性形体特征的重要一部分,同时化疗、放疗导致脱发、局部皮肤斑痕使自己对异性的吸引力失去了自信而回避配偶的性要求。15例对本病认识不够,认为性生活会引起乳腺癌复发,促进转移；12例因为治疗不良反应致精力不济，被动迎合；6例是因为丈夫的被动；6例未恢复性生活；8例保乳术患者认为性生活无影响。
3 性功能障碍的原因
3.1 确诊癌症对患者的影响
乳腺癌的诊断给患者带来许多生理的、心理的和性方面的问题；此外，患者原来的夫妻关系状况、以前的性功能状态以及不同的性格特征、应付能力和接受能力等因素都会对其性生活产生影响[1]。确诊癌症的患者面临疾病带来的心理冲击和角色改变，以及对治疗的顾虑，本篇26例乳腺癌患者常常担心外科手术造成的身体改变，包括：乳房的变化、胸部改变、瘢痕、感觉变化、皮肤变化以及性兴奋的改变。此外，她们还关心其伴侣对这些改变的反应，以及治疗是否影响身体各方面功能如：上肢活动范围及力量，能否哺乳等。
3.2 乳房手术对女性性心理及性功能的影响
乳腺癌手术给患者造成的性心理方面的问题受到较多的重视。许多研究证实，乳腺癌治疗给患者带来的心理创伤是巨大的，尤其对年轻患者的心理影响更严重。年轻患者更关注身体形象，想了解这类手术对性行为的影响。
手术前，只有少数患者与医生或护士讨论过乳房手术对性功能可能会产生的影响，约一半的病人想进行类似的讨论,但是医护人员没有时间与她们交谈,也许是医护人员认为没有太多的经验开展这样的谈话。行乳房手术后的3个月,病人的性活动发生了许多变化。约有半数病人在出院后1个月内恢复了性生活,以行保乳术患者为主；术后6月，保乳术患者恢复了较有质量的性生活，比乳癌改良根治术的患者要快，6例行改良根治术患者在出院后6个月仍然没有恢复性生活。与术前相比,在性生活中能感受到性高潮的妇女比例下降；而性生活中没有或偶有性高潮的妇女比例却有上升。术前经常主动要求性生活的妇女在术后一般没有这种欲望,这些病人中有一半以上是被动地等待丈夫的性要求。行改良根治术的妇女,用刺激乳房的方法来引起性兴奋的次数也减少了,这是因为其配偶不愿意接触残余的乳房,同时作过手术的妇女也不愿意接受乳房刺激。
3.3 性配偶的行为对乳房切除患者性心理及性功能的影响
一些调查研究说明,大部分男子对其妻子的乳房切除能较好地适应,那些参加了决定手术的整个过程并常去医院看望妻子,术后又常观察妻子身体状况的丈夫,其适应力较好；有少部分人很难适应,致使患者术后的性活动受到严重的影响,本文6例患者丈夫难接受妻子残缺的身体，对妻子态度冷淡。研究者提出了一个建议,即在术后夫妇要增加相互接触,要求丈夫慢慢观看手术部位,常常帮助妻子换衣服,以此促进、发展融洽的感情,提高丈夫的适应能力,消除妻子(患者)的心理障碍[2]。
3.4 医疗行为对乳房切除患者性心理及性功能的影响
当妇女因害怕手术而影响到性功能的时候,医务人员的态度会对病人有重大影响。医务人员应向病人解释,病情允许建议行保乳术，如须作乳房切除术，可在乳房切除的同时进行乳房重建术，这样可以减少病人心理上的问题。另外,利用外阴皮瓣移植可再造乳晕。但目前有许多男子对乳房再造手术持完全否定的态度,因而有必要对这个问题进一步讨论。尽管术前做了大量工作,但某些妇女及她们的丈夫仍会由于忧虑、自我暗示、压抑感、缺乏自信或临床并发症等原因,在术后出现早期的性功能障碍。12例患者因治疗的并发症感觉精力不济，15例患者担心性生活可能会加重病情,引起乳腺癌复发,因此纠正性偏见,帮助患者树立正确的性观念很重要。性生活是人类重要生活需求和情感纽带[3] ,是评价人类生活质量的重要组成部分。医护人员可在病房病人出院前同她们及其家属进行交谈,这对于患者术后的康复常有很大益处。乳房切除术后的恢复不单纯是心理学问题,也取决于手术的类型,各种并发症会妨碍身体的恢复。如乳房根治术后,约有10%的病人会发生粘连和顽固的淋巴水肿等问题。随着保乳术广泛开展，更多患者免受切除乳房之苦。本文8例保乳术患者认为术后性生活无影响。乳腺癌是全身性疾病，手术治疗同时须采用其他治疗手段,如放射治疗、化学治疗、内分泌治疗、基因治疗等,这样就会增加对性问题的影响。如果给妇女内分泌治疗或同时作卵巢切除术,就会造成雌激素的缺乏,引起阴道萎缩,影响阴道润滑,而导致性交困难。
4 小结
乳腺癌术后患者普遍存在性功能障碍，对于那些需要提供心理治疗的乳房切除术后的病人,或那些确有持续的性功能障碍,而性治疗可能对其有利的病人,应该给以特殊的注意。乳房切除术后如没有任何特殊的并发症,病人出院后一般即可以恢复性活动。然而,有许多因素能影响患者的心理状态,包括对恢复性活动抱消极态度。对病人进行性生活指导之前,必须充分估计到这些因素,包括临床上是否存在性机能降低,从前的性生活方式,夫妇关系以及病人的应变能力等。在某些情况下,促使病人过早地恢复性生活,对于夫妻双方在心理上可能是不利的，医护人员应根据患者心理需求把握时机进行心理辅导及性生活指导,以促进乳腺癌患者术后性生活的和谐,提高生活质量。
参 考 文 献
[1] 陈钒，张宗卫. 乳腺癌患者术后性功能障碍的发生与处置[j]. 中国肿瘤，2000, 9（1）: 32-33.
[2] 李呈英，罗琼，李艳玲，刘湘艳,徐菲.护理干预对乳腺癌患者术后性生活影响研究[j].中国实用医药，2009，4（5）：223-224.
[3] 周先保,张美英. 乳腺癌切除与保乳对女性生活的影响[j]. 中国性科学,2006, 8: 37.
