【摘要】 多发骨关节损伤在骨外科临床中较为常见，由于各处伤因不同，预后各异，在救治上不仅要熟识骨科及相关专业知识，还要将各科知识融会贯通，灵活应用，以达到抢救生命，保存肢体，恢复功能的目的。
【关键词】 多发骨关节损伤；综合救治；护理
多发骨关节损伤，在骨科临床上较为常见，治疗上存在着十分棘手，相互矛盾，病程迁延，恢复缓慢，遗留不同程度功能障碍或是致死或致残的主要口原因之一。只有早期重视，遵循规律处理，才能获得满意效果。笔者总结了2005年11月-2008年1月，对收入我科63例多发骨关节损伤患者的救治体会，现报告如下：
1 临床资料
63例均为我科2005年11月-2008年1月收人住院的病人，年龄最小18岁，最大80岁，平均年龄（32.22±12.12）岁，男女比例4：1。
2 救治护理体会
从骨科临床角度可将人体分为24个部位，头面、胸部、骨盆、脊柱各为1个部位、肩、肱骨干、肘、尺桡骨干、腕手部、髋、股骨干、膝、腔腓骨及踝足部双侧分别各为1个部位，凡具备上述2个或2个以上部位的骨折或脱位者，称为多发骨关节损伤，因多发骨关节损伤，各处伤因不同，预后各异，但休克的发生率，开放骨折率，合并损伤，脂肪栓塞发生率均比单处骨关节伤者显著提高[1]，救治护理重点应围绕，抢救生命，保存肢体，恢复功能来进行。
2.1 综合分析，解决主要矛盾所有多发骨关节损伤患者，不论是闭合性还是开放性骨关节损伤，就诊时，大多已有大量失血，部分病人仍存在活动性出血，加上紧张、恐惧、疼痛，部分病人已处于休克状态，即使尚有一部分患者，就诊时间短暂，入院时尚未出现休克，但其内部继续出血，仍有发生休克可能。WWW.11665.coM因此，首先集中力量抢救休克。
2.1.1 迅速将患者安置于icu病房，立即输氧，保持呼吸道通畅，因维持呼吸功能是预防和治疗休克的基本条件，也是纠正低氧血症，治疗呼吸功能障碍，防治脂肪栓塞的最基本治疗措施，一般采用鼻导管和面罩给氧，氧浓度以40%为宜，如果缺氧明显，有并发呼吸窘迫综合征可能，改面罩加压给氧和呼吸机持续正压呼吸，同时，动态监测动脉血压，听诊肺部情况，注意避免张力性气胸的发生。
2.1.2 在输氧同时，迅速测量bp、p、r，观察神志，瞳孔、皮肤黏膜色泽及末梢血运情况，采用日本本保国曾提出的休克指数法[脉率/收缩压（mmhg）]或广州军区总院总结出的血压脉率差法[收缩压（mmhg）-脉率数（次/min）]粗略评估失血量，根据失血量指导临床输液。休克指数正常为0.5左右，如指数=1表示血容量丧失20%-30%，如指数>1-2表示血容量丧失30%-50%；而血压脉率差正常值为30-50之间，如为正数或>1为正常，若等于0，则为休克临界点，若为负数或<1即为休克。成人轻度失血量相当于血容量的10%-15%，此时，休克指数可能达到0.8-1之间，血压脉率差处于1-0之间，这时只要开通一条静脉通道，输入含钠晶体液1000-2000ml左右即可。为保证快速纠正休克，中度失血者刚开始30min内即输入液体1000-1500nl，重度失血者应输入2000-3000ml，随后再酌情减量减速；为了保证机体对液体、气血的需要，尽快恢复有效循环血量。同时及早抗炎抗破，预防伤口感染。
2.2 正确处理开放伤口，合理应用抗生素伤口活跃出血，是加重休克的重要因素，对开放伤口，迅速局部加压包扎，包扎时，动作轻柔，以免加重血管、神经损伤并将脂肪小滴挤入血管引起脂肪栓塞，必要时使用止血带，上肢止血带放在上臂中上1/3处，下肢放在大腿根部近腹股沟部，同时及早抗炎抗破，预防伤口感染。
2.3 重视止痛 对于疼痛严重者，予以伤肢固定，药物止痛，缓解疼痛，不仅有利于减轻患者恐惧心理，也有利于休克的治疗。
2.4 体位 根据损伤部位采取不同体位，是护理工作另一个重点，对有合并胸背伤，合并骨盆骨折、脊髓损伤者取平卧位；合并颈椎损伤者取去枕平卧，放置气垫床时，尽量将头颈部空出，保持头后伸颈部水平位，颈两侧放沙袋固定；伴有心功能不全者，可将下肢、头部、躯干各抬高200-300处，利于静脉回流改善呼吸功能，下肢骨折抬髙下肢，上肢骨折悬吊上肢，减轻水肿和骨折端应力，使用支具固定时松紧应适宜，搬动和翻身时，注意符合人体力学原理，保证安全和舒适[2]。
2.5 保暖 创伤，大量输液输血，创伤后暴露均可导致体温下
降，低体温可引起心律失常、寒战、减弱肌松药作用，病人入院即刻剪去潮湿衣裤，进行保温处理。
2.6 术前准备 内脏损伤、大血管损伤、开放骨折、关节伤、骨盆骨折等需24h内手术治疗[3]，因上述损伤不早期及时处理，将失去处理时机，影响功能恢复，但大多数伤员是在意外下发生的，病人入院时处于饱胃状态，加上强烈的应激反应，使胃的张力和蠕动明显减弱，胃的排空时间大大延长，采取清醒气管内插管麻醉，防止胃内容物返流外，还可术前置胃肠减压管，降低胃内压，同时静脉用h2受体阻滞剂，抑制胃酸分泌，减少误吸所致的危害。
2.7 术后管理 手术后，病情可趋于稳定，亦可仍危重，术后仍需严密观察，积极抢救，维护循环呼吸功能稳定，合理输液和应用强心、利尿、纠酸、血管活性药、鼓励病人深呼吸、有效咳嗽，尽早恢复肠道营养，提高机体能量，促进肠黏膜屏障功能恢复，减少肠源性感染可能。
2.8 康复训练 多发骨关节损伤患者，全身情况差，多处损伤疼痛，多处骨折，广泛软组织损伤黏连，给早期康复锻炼带来困难，我们要利用病床建立必要的锻炼设施，协助病人活动肢体。早期：以有限被动活动为主；中期：主动被动活动同步进行；后期：主动锻炼与主动控制下的被动活动相结合，促进肢体功能完全恢复。
参考文献
[1] 王起印.多发骨关节损伤.现代骨科学.河南：科学技术出版社，1998：214.
[2] 梁力建.外科学（第六版）.人民卫生出版社，2010年6月第6版.
[3] 曹伟新.外科护理学（第三版）.人民卫生出版社，2002年11月第3版.
