【摘 要】目的：观察桃仁膝康丸配合运动疗法治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法：将148例患者随机分成观察组和对照组，观察组采用桃仁膝康丸内服配合运动疗法治疗，对照组采用关节腔注射玻璃酸钠配合运动疗法。结果：观察组有效率占90.90%，对照组有效率占93.39%，两组比较差异无统计学意义
　　（p > 0.05）。结论：桃仁膝康丸内服配合运动疗法治疗膝骨关节炎疗效良好，值得推广应用。
　　【关键词】 骨关节炎，膝；桃仁膝康丸；玻璃酸钠：运动疗法
　　膝骨关节炎（knee osteoarthritis，koa）是以膝关节软骨纤维化，退行性变和新骨生成，导致骨端硬化和周围骨赘形成的一种慢性疾病[1]。本病多发于中老年人，是骨科常见病，临床主要表现以膝关节疼痛，肿胀，关节僵硬，活动受限，严重影响患者日常工作和生活。随着社会人口老龄化，其发病率明显增高。临床上治疗koa的方法比较多，但疗效难以确定，且存在复发率高的特点。本院采用桃仁膝康丸内服配合运动疗法治疗koa，现总结报告如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 选取2010年6月至2011年12月在本院就诊的门诊及住院患者148例，242个膝关节。男56例，女92例，年龄40～68岁，平均（56±7.2）岁；病程最短4个月，最长4年，中位数10个月；单纯左膝患病者22例，单纯右膝患病者32例，双膝患病者94例。将单膝关节病变和双膝关节病变的患者分别随机分成2组，分别定为观察组和对照组，采用不同的治疗方法。
　　1.2 诊断标准 按照骨关节炎诊疗指南（2007年版）[2]拟定：①近1个月内反复膝关节疼痛；②x线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成；③关节液（至少2次）清亮、黏稠，wbc < 2 000个·ml-1；④中老年患者（≥40岁）；⑤晨僵时间≤3 0 min；⑥活动时有骨摩擦音（感）。Www.11665.COm综合临床、实验室及x线检查，符合①+②条或①+③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条，可诊断为koa。
　　1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准，并且近期未用其他方式治疗或服用其他药物。②依从性强，能按要求进行治疗并接受临床观察；③愿意并签署知情同意书。
　　1.4 排除标准 ①显著狭窄或关节间形成骨桥连接而成骨性强直者；②膝关节肿瘤、类风湿关节炎、结核、化脓及关节内骨折急性期者；③有明显膝关节内外翻畸形及患肢有血管神经损伤史者；④有心肝肾等脏器器质性病变者；⑤有胃溃疡、出血等病史者。
　　2 治疗方法
　　2.1 观察组 采用桃仁膝康丸内服配合膝关节运动疗法。桃仁膝康丸为院内制剂，主要由桃仁、红花、酒当归、熟地黄、川芎、白芍、防风、怀牛膝、独活、制乳香、制没药等药物组成，由本院制剂室制备成水丸，每次6 g，每日2次，温开水送服，连服35 d
　　为1个疗程。膝关节运动疗法分3步进行，先采用温和手法使膝关节局部肌肉进行放松，然后行股四头肌等长训练：患者坐位，将沙袋绑在踝部，沙袋重量以患者能完成全范围关节活动的最大阻力为准，在膝伸直位维持10 s左右，每日共进行20次，连续35 d。再行屈膝关节训练：患者俯卧位，踝关节缚沙袋，屈曲膝关节0°～140°，大腿后群肌肉做缓慢等张离心收缩。每日进行20次，连续35 d。
　　2.2 对照组 采用关节腔注射玻璃酸钠配合运动疗法。①玻璃酸钠注射液（博士伦福瑞达）关节腔内注射，每周注射玻璃酸钠注射液1次，5周为1个疗程。②膝关节运动疗法：同观察组。
　　3 结 果
　　3.1 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[3]拟定。治愈：治疗后症状基本消失，无运动障碍及功能受损，恢复正常的工作和生活。显效：治疗后症状明显好转，能做一般的工作。有效：治疗后症状改善，但对工作和生活有影响。无效：症状无改善，未达到有效标准或病情加重。
　　3.2 疗效评定结果 经过1个疗程的治疗，两组患者均未发生关节感染的不良反应。参照上述疗效标准进行疗效评定，结果显示，两组治疗效果相当，见表1。
　　4 讨 论
　　koa属中医学“骨痹”范畴。中医学认为，本病与年老体衰、长期劳损，外感风寒湿邪有关。本病病位在筋骨与肝肾关系密切，中年以后，肝肾亏虚，肾虚不能主骨，肝虚无以养筋，筋骨失养，是本病发生的病理基础。慢性劳损是形成本病的重要因素。素问《宣明五气篇》：“五劳所伤，久立伤骨，久行伤筋”，说明长期劳损或外伤直接损伤筋骨，血瘀气滞不

通，经脉痹阻，不通则痛，形成本病[4]。另外，本病还与感受风寒湿邪有关，筋骨失于濡养，加之过度负重，风寒湿邪乘虚侵入筋骨，留滞经络，导致气血瘀阻，经络痹阻不通，不通则痛。中医药治疗本病有独特优势，根据本病 “本虚标实” 的病理特点，治疗当以活血化瘀，祛风湿，补肝肾为法。桃仁膝康丸为本院长期治疗koa的经验方，方中桃仁、红花、当归、川芎活血化瘀，消肿止痛；熟地黄、白芍、独活、防风、桑寄生、牛膝等补益肝肾，祛风除湿。诸药合用，共奏活血止痛、祛风湿、补肝肾之效。标本兼治，故收到良好的疗效。关节内的玻璃酸钠在运动时起到润滑和震荡吸收作用，刺激蛋白多糖的合成，抑制软骨降解酶合成，抑制软骨细胞的凋亡，具有抗炎止痛作用，治疗oa有短期效果，但长期效果不可靠。
　　运动疗法在koa的治疗过程中对膝关节功能的恢复有重要作用。关节软骨的退行性变是造成koa的主要原因。然而膝关节周围软组织力量的改变可能在koa的发生发展中具有更重要的意义[5]。
　　骨骼肌是肢体运动的动力源，下肢适度的运动训练对koa治疗、康复有明显作用。通过主动、持之以恒的肌肉锻炼，周期性挤压关节，维持关节软骨的正常代谢，改善软骨营养，增强关节软骨的强度、厚度和弹性，抑制软骨因变性或退行性变引起表层破裂和炎症，使膝关节伸直位最大负荷量和膝关节的稳定性得到增强和恢复，可明显减轻疼痛并有益负重，使膝关节的稳定性和运动功能进一步稳固和提高。
　　通过临床观察，桃仁膝康丸内服可以补益肝肾，祛风除湿，活血化瘀，从而标本兼治。同时通过膝关节周围肌肉的强化训练，增强了膝关节周围软组织的力量，增加膝关节的稳定性，有利于缓冲运动对膝关节的冲击力，改善其负重状态，并有利于关节软骨的修复，从而增强药物治疗的效果。两者配合，达到减轻或消除疼痛的作用，显著改善患者膝关节临床症状和体征，增加关节活动度，有利于膝关节的功能康复，因此取得了良好的治疗效果，值得临床推广。
　　5 参考文献
　　[1] 陈裔英.膝关节骨性关节炎的康复评定与治疗[j].中国临床康复，2005，9（30）：201-203.
　　[2] 中华医学会.临床诊疗指南（骨关节病分册）[m].北京：人民卫生出版社，2007：12.
　　[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[m].南京：南京大学出版社，1994：31.
　　[4] 魏亮.骨性关节炎的病因及临床研究进展[j].河北医药，2010，32（5）：611-613.
　　[5] 汪利合.独活寄生汤加减结合运动疗法治疗膝骨关节炎的临床研究[j].中医正骨，2011，23（9）：3-5.