【摘 要】目的：观察自拟活节通络止痛汤治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法：对收治的52例患者进行随访观察，统计2个疗程后的临床疗效、不良反应及复发情况。结果：经治疗52例患者症状、体征均有改善，按有关标准评定，临床控制12例，显效27例，有效11例，无效2例，有效率占96.15%。在治疗期间有2例出现胃部轻度不适，1例患者轻度肝功能异常。结论：自拟活节通络止痛汤治疗膝骨关节炎，临床疗效确切，且副作用小，值得进一步推广使用。
【关键词】 骨关节炎，膝；自拟活节通络止痛汤；疗效观察
膝骨关节炎（knee osteoarthritis，koa）是好发于中老年人的常见病、多发病，是引起老年人残疾的最主要原因之一[1]。其主要临床表现为膝关节疼痛，活动功能受限，严重者可出现膝关节内、外翻畸形，行走困难。据流行病学调查统计， 65岁以上人群患病率为80%[2]。目前西医治疗koa主要是以非甾体类抗炎药为主，但其有胃肠道、心血管损害等风险。本院运用中药自拟活节通络止痛汤治疗koa患者52例，取得了满意效果，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 病例资料 选取2010年至2012年在本院就诊的koa患者52例，男17例，女35例；年龄45～69岁，平均（52.1±4.7）岁；病程6～86个月，中位数20.3个月；左膝27例，右膝25例。
1.2 诊断标准 采用2007年版骨关节炎诊治指南提出的膝骨关节炎诊断标准[3]：①近1个月内反复出现膝关节疼痛；②x线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和/或囊性变、关节缘骨赘形成；③关节液（至少2次）清亮、黏稠，wbc < 2 000个·ml-1；④ 年龄≥40岁；⑤晨僵时间≤30 min；⑥ 活动时有骨摩擦音（感）。wWw.11665.cOM同时符合上述①+②或①+③+⑤+⑥或①+④+⑤+⑥即可诊断为koa。
2 方 法
2.1 治疗方法 活节通络止痛汤为本院自拟方，药用杜仲15 g、刺五加15 g、威灵仙15 g、豨莶草20 g、山茱萸20 g、当归15 g、鸡血藤15 g，每日1剂，水煎服，早晚分2次温服，1个月为1个疗程，连续服用2个疗程。
2.2 疗效评定标准 疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则（2002版）》制定[4]。临床控制：疼痛、肿胀、僵硬等症状消失，关节活动正常。显效：疼痛、肿胀、僵硬等症状消失，关节活动不受限。有效：疼痛、肿胀、僵硬等症状基本消除，关节活动轻度受限。无效：疼痛、肿胀、僵硬等症状及关节活动无明显改善。
2.3 观察指标 治疗期间观察并记录患者的生命体征（脉搏、血压、呼吸、心率），饮食，睡眠及二便情况，是否出现胃肠道反应等，并在治疗前后监测其肝功能、肾功能、血常规等常规化验。
3 结 果
治疗2个疗程后，本组患者临床控制12例，显效27例，有效11例，无效2例，有效率占96.15%。治疗期间，仅有2例患者出现轻微的胃部不适，1例患者轻度肝功能异常。经对症治疗后不良反应均消失。经6个月以上随访，无复发情况出现。
4 讨 论
koa是骨关节炎中最常见的一种（下转第58页）
（上接第36页）疾病。对于其病因病机，西医认为主要是由关节软骨破坏及局部炎症共同作用的结果，其中滑膜炎症在其中起了重要的作用。有研究表明，骨关节炎患者滑膜炎症的发生率高达50%[5-6]。
因此非甾体类抗炎药物在骨关节炎的治疗中占非常重要的地位，其临床应用也非常广泛，但此类药物都有较明显的胃肠道反应，及对血液、心血管、肝肾的损害作用等副作用又限制了其应用。
koa属中医学“痹病”范畴，中医认为本病的病因主要是肝脾肾亏虚为本，气滞血瘀痰凝、风寒湿外邪侵袭、痹阻经络为标，属本虚标实之证。自拟活节通络止痛汤以杜仲、刺五加、山茱萸为君，补肾温阳；当归、鸡血藤二者为臣药，养血滋阴、活血通络；威灵仙、豨莶草为佐药，通络止痛。诸药合用起到滋阴养血、温阳补肾，兼以活节通络止痛之功效。
多数koa患者因关节疼痛反复发作，需要长期药物治疗，因此选择一种既安全又有效的药物是非常必要的。本临床研究表明，自拟活节通络止痛汤治疗骨关节炎，疗效肯定，且毒副作用小，复发率低，适合长期使用，更值得临床进一步推广应用。
5 参考文献
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