【摘 要】目的：观察医用三氧关节腔注射联合中药外敷治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法：将112例膝骨关节炎患者随机分为治疗组58例和对照组54例。治疗组给予医用三氧膝关节腔注射联合中药外敷治疗，对照组给予玻璃酸钠膝关节内注射治疗，随访半年。结果：治疗组临床疗效有效率占94.83%，对照组81.48%，两组临床疗效比较，差异有统计学意义（p < 0.01）。两组均未发现不良反应。结论：医用三氧联合中药外敷治疗膝骨关节炎疗效确切。
　　【关键词】 骨关节炎，膝；医用三氧；中药外敷
　　膝骨关节炎（knee osteoarthritis，koa）是一种危害中老年人健康的慢性进行性骨关节病。以膝关节疼痛、晨僵、关节弹响及酸困为主要临床表现，后期出现关节变形，不稳定及负重痛，严重影响患者日常生活。据统计，50%的60岁以上人群x线片有骨关节炎表现，其中35%～50%有临床表现； 80%的75岁以上人群有临床症状[1]。中医药在控制骨痹病情活动、巩固疗效、减少复发等方面有其独特优势[2]。我们采用医用三氧（o3）关节腔注射联合中药外敷治疗koa患者，现将结果总结报告如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 选取2009年2月至2012年10月在我院就诊的koa患者112例，随机分为治疗组58例和对照组54例。治疗组男23例，女35例；年龄40～84岁，平均（62±8.52）岁；单侧发病48例，双侧发病10例；病情轻度9例，中度32例，重度17例。对照组男20例，女34例；年龄40～82岁，平均（61±9.43）岁；单侧发病43例，双侧发病11例；病情轻度10例，中度32例，重度12例。Www.11665.COm两组患者在性别、年龄、病情等方面比较，差异无统计学意义（p > 0.05），具有可比性。
　　1.2 诊断标准 参照1995年美国风湿病学会修订的骨关节炎分类诊断标准：①就诊前1个月大多时间有疼痛；②晨僵时间 < 30 min；③年龄 > 40岁，有骨擦音；④有骨赘形成；⑤关节液检查符合骨关节炎标准（wbc < 2000 个·ml-1，外观清亮，黏性）。
　　1.3 病情分度标准 依据病史、症状体征及x线片分轻度、中度、重度3度。轻度：病史 > 1个月，膝关节疼痛，活动功能可，晨僵时间 < 30 min，x线片或有关节间隙变窄，关节缘有骨赘形成。中度：病史 > 1年，膝关节疼痛、压痛明显，可有骨擦音，晨僵时间≥30 min，关节活动受限。x线片关节间隙变窄，小于正常间隙1/2，有软骨下硬化和/或囊性变，关节缘骨赘明显。重度：在中度基础上有膝关节肿大变形，关节活动障碍，x线片示关节间隙极度狭窄或消失，有大量骨赘形成，骨端严重变形。
　　2 方 法
　　2.1 治疗方法 患者取仰卧位，屈膝70o～90o，常规消毒后以2%利多卡因在内或外膝眼局麻，7号针贴髌骨下方进针刺入关节囊，回抽尽量吸尽关节腔积液。治疗组：将氧气瓶与三氧机（陕西金正医疗科技有限公司jz-200医用臭氧仪）连接，调节医用纯氧输出量4 l·min-1，调节输出浓度为
　　40 μg·ml-1，自臭氧仪输出孔用50 ml注射器抽取o3 30～40 ml，注入关节腔后，无菌敷料封闭针眼，主动活动膝关节，自第2天开始，予院内制剂痹舒通（药用伸筋草30 g、透骨草30 g、海桐皮30 g、牛膝20 g、三棱15 g、莪术15 g、防风20 g、秦艽30 g、钩藤20 g、虎杖20 g、艾叶15 g、松节15 g、路路通20 g、丝瓜络15 g等）装纱布袋蒸煮后外敷并熏洗患膝，每日2次，2 d 1剂。依据患者症状、
　　关节活动改善情况，同膝注射1次39例，2次12例，3次7例，间隔为1周，3次为1个疗程，治疗1个疗程。注射前详询病史，对o3过敏或精神异常，甲亢及g-6-pd缺乏症为禁忌症。对照组于关节腔内无阻力注射玻璃酸钠3 ml后，进行膝关节自主活动，每周注射1次，3～5次为1个疗程。
　　2.2 疗效评定标准[3] 痊愈：临床症状消失，膝关节功能恢复正常，行走及站立自如。显效：临床症状消失，膝关节功能基本恢复正常，但行走过久或天气变化时仍有疼痛。好转：关节疼痛减轻，膝关节功能有所改善。无效：临床表现与治疗前无明显变化。
　　2.3 统计学方法 采用spss 13.0软件进行统计分析。计数资料以率表示，采用χ2检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
　　3 结 果
　　112例患者均获得随访，随访时间1～6个月。94例病情稳定，18例3～6个月后复发。复发者重复上述治疗并叮嘱预防复发的注意事项。两组患者临床疗效比较，见表1。
　　表1 两组患者临床疗效比较 例

　　组别 例数 痊愈 显效 好转 无效 有效率（%）
　　治疗组 58 30 14 11 3 94.831）
　　对照组 54 21 10 13 10 81.48
　　注 1）与对照组比较，p < 0.01
　　4 讨 论
　　koa是一种非特异性炎症，其病变本质首先是骨软骨的损伤，逐渐出现软骨光泽减退。变黄、表面粗糙不平，关节裂隙、关节面磨损、剥脱，间隙变窄。除关节软骨受累外，还可影响整个关节周围软组织，致其充血水肿、反应性渗出及增生黏连，局部血循环不良，组织缺氧，产生大量自由基，不仅破坏软骨基质，还可损伤软骨细胞[4]。患膝的严重程度与年老、病史较长及肥胖等密切相关。随着年龄增长，关节软骨退变，含水量减少，粘弹性降低，抗撞击和抗磨损能力下降。从治疗结果看，效果差者与疾病程度相关。病史长、关节变形严重者疗效较差，轻、中度者疗效好。本组疗效不佳的3例患者年龄均在65岁以上，查体有膝内翻或膝外翻畸形，膝关节屈伸活动可触及摩擦感或听到捻发样或撕裂样摩擦音，关节间隙及髌骨缘压痛，髌骨推移活动受限。经长期理疗膝关节周围皮肤色泽改变，呈斑片状或花豹皮样改变，下蹲、站立艰难。经上述治疗疼痛可缓解，但膝关节功能改善较差，最终行关节镜探查或膝关节置换术。 koa属中医学“膝痹病”范畴。其病因病机为肝肾亏虚，风寒湿邪侵袭流注于经络关节，致经脉不利，气血闭阻不通，血瘀凝滞，寒凝血滞，不通则痛。肝肾亏虚不能养筋则拘挛、湿邪痹筋，筋不束骨则萎弱，湿阻化热则关节发热肿痛，屈伸不利。故内治采用行气活血、祛风除湿、化瘀强筋之法临床加减治疗；外治使用本院自制痹舒通外敷和熏洗，经长期临床观察证实痹舒通具有散寒通痹、活血化瘀、疏通筋络、改善局部微循环等功效，疗效确切。
　　o3为3个氧原子组成的强氧化剂，常温下半衰期为20 min，将其注入关节腔后立即与滑液中的生化物质（如蛋白等）发生反应，产生ros、lops，引起如下作用[5]：①灭活或抑制蛋白水解酶和炎性细胞因子，减轻炎症。②诱导抗氧化酶刺激软骨和纤维原细胞增殖，起一定修复作用。③抑制缓激肽的释放和炎性介质pg5的合成，减轻疼痛。④抑制免疫反应。故o3能通过提高局部氧浓度发挥抗炎作用，并拮抗炎性因子的释放，减轻局部渗出水肿，从而使疼痛症状减轻。医用o3具有安全、简便、费用低、多作用的特点，是近年来兴起的一项治疗退行性koa的有效方法，临床推广应用前景广阔。但单一o3关节腔注射对严重疼痛和肿胀缓解较慢，且多次注射o3可导致其毒性蓄积[6]，中药外敷并熏洗对疼痛及肿胀的缓解效果良好，但不能长期巩固，将两种方法联合使用不仅关节功能改善较好，且肿胀消退快，疼痛缓解更明显，长期疗效更满意，值得临床推广。
　　5 参考文献
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