目的：探讨护理干预措施对深静脉置管感染的临床合理效果。方法：选择本院进行深静脉置管患者380例，随机分为观察组和对照组，对照组给予常规护理方案进行护理，观察组给予综合护理干预措施，观察两组深静脉置管感染发生情况及临床护理满意度。结果：观察组深静脉置管感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。观察组临床护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。结论：采用综合护理干预措施可以有效降低深静脉置管感染的发生率，提高患者临床护理满意度，值得在临床上大力推广使用。
　　【关键词】 深静脉置管； 感染； 护理
　　目前随着医学技术的不断发展，深静脉置管技术已在临床上广泛的使用，但其发生感染的几率也随之增高。有报道显示，目前在深静脉置管发生感染的患者中死亡率可高达25%左右，严重危及了患者的生命安全[1]。深静脉置管感染的类型主要有局部感染、隧道感染和导管关联的血流感染三种，不同程度的感染会使患者病程延长，增加患者的痛苦，降低生活质量[2]。本院采用积极的综合护理干预措施，有效地减少了深静脉置管感染的发生率，取得了较好的临床护理效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2012年1-12月本院采用深静脉置管进行临床资料的患者380例，将患者随机分成观察组和对照组，各190例。观察组男102例，女88例，年龄39～70岁，平均（62.15±6.87）岁，其中用于化疗的患者125例，用于静脉营养支持的患者52例，其他用途的患者13例；对照组男113例，女77例，年龄42～72岁，平均（63.26±6.54）岁，其中用于化疗的患者115例，用于静脉营养支持的患者55例，其他用途的患者20例。WWw.11665.com两组患者年龄、性别、疾病情况等一般资料组间比较，差异无统计学意义（p>0.05）。
　　1.2 护理方法 对照组：采用常规护理方案实施置管前后的临床护理。观察组：采用综合护理干预措施对患者实施针对性护理，具体包括：首先对患者实施健康教育指导，向患者讲解置管的必要性及置管前后的注意事项，让患者了解在日常活动中如何保护好深静脉置管[3]。其次，进行置管前保证无菌环境，严格执行无菌操作，加强医务人员培训，选择合适的位置开展置管[4]。第三，置管后选择无菌易透气粘性好的敷料贴敷，并用抗生素进行封管降低细菌繁殖，防止导管感染[5]。第四，尽可能地缩短置管留置的时间，防止细菌向血液中播散，同时要注重合理使用抗菌素，防止抗菌素滥用增加感染的几率[6]。第五，护士应加强对深静脉置管的护理管理，做好消毒隔离工作，加强巡视，定时查看置管的情况，及时对正压接头或者肝素帽进行更换，注意对二者进行保护[7]。
　　1.3 观察指标 观察两组患者深静脉置管感染的发生率，同时采用问卷调查的方式对缓则和进行满意度的调查，对患者从临床护理服务、医疗专业技术水平等方面进行满意度调查，分为满意、一般和不满意三种评价。
　　1.4 统计学处理 应用 spss l5.0软件分析，计量资料采用 （x±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用 字2校验，p<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组深静脉置管感染的发生率比较 观察组发生深静脉置管感染2例，发生率为1.05%，对照组发生15例，发生率为7.89%，两组深静脉置管感染发生率比较差异有统计学意义（ 字2=8.8673，p=0.0013）。
　　2.2 两组临床护理满意度比较详见表1。
　　3 讨论
　　深静脉置管感染的类型主要有局部感染、隧道感染和导管关联的血流感染3种，不同程度的感染会使患者病程延长，增加患者的痛苦，降低生活质量。
　　在临床上影响深静脉置管发生感染的因素较多，主要有以下一些方面，首先是置管的部位是造成导管相关性感染的主要因素之一，特别是股静脉由于容易受到患者尿液、粪便等污染且血流流动速度慢，感染的几率较好，而颈内静脉处由于处于毛发覆盖处，因此细菌密度较好，也容易发生感染，目前常用的置管部位为锁骨下静脉[8]。其次，导管的材料也影响感染的发生率，聚乙烯材质的导管容易导致血栓形成，加大了感染发生的风险，目前常使用聚氨酯或者硅胶成分的导管。第三，导管插入血管后在其表面会形成一层纤维蛋白鞘，随着导管留置时间的增长细菌数量会逐渐增多，加大了导管相关性感染的发生[9]。第四，患者自身的免疫功能较差，由于进行深静脉置管的患者年龄均

大，或者是恶性肿瘤患者需要进行化疗，因此患者免疫功能常较差，增加了感染的几率。此外，由于护理工作中一些年轻护士无菌观念不强，对消毒隔离知识掌握不够全面，因此容易存在医源性隐患[10]。为此在防止深静脉置管感染护理中做好相应的导管护理工作至关重要，首先要进行相应的固定工作，进一步防止导管滑脱现象的发生，一旦出现了导管脱出，要及时做好标记，严禁出现再送入血管的情况发生。同时对于导管口以及其附近皮肤要每日进行常规的碘伏消毒，并作到及时更换消毒棉。还要对穿刺的局部皮肤以及全身各个部位出现的异常情况进行仔细观察，一旦患者出现了局部的红肿或者出现了渗液等由静脉置管引发的感染症状，以及患者出现不明原因的发热，这时就要进行及时的拔管，并做管尖及血培养[11]。护理过程中要尽量保持置留导管的通畅、清洁。要尽量避免在导管处继续血制品的输入、以及抽血和加药等，在导管和输液器的连接部位用乙醇纱布在无菌状态下实施包裹。每天更换输液管道，若进行了输血或是输入了蛋白制剂后要马上对输液管道进行正确更换。
　　本院通过对容易发生深静脉置管感染的因素实施了针对性护理措施，有效地减少了感染的发生，通过加强护士无菌操作的培训，让护士掌握好消毒隔离的措施[2]。做好封管液及敷料的选择，减少有利于细菌繁殖的环境；尽可能地减少置管的时间，密切注意患者的身体状况变化；护士要加强对深静脉置管的巡视，及时发现存在的隐患，进行有效地处理。此外，要做好患者的健康教育指导工作，告知其深静脉置管的重要意义，指导患者日常生活中如何对置管进行保护；在临床中合理应用抗生素，抗菌素的滥用会为细菌发生感染创造条件，长期用抗菌素代替置管过后的无菌黑处理，增加了感染的几率[13]。本研究显示，观察组深静脉置管感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。观察组临床护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。 采用综合护理干预措施可以有效降低深静脉置管感染的发生率，提高患者临床护理满意度，值得在临床上大力推广使用。
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