【摘要】 目的 观察采用吻合器内痔切闭术治疗重度混合痔的临床效果。方法 将116例重度混合痔患者分为二组，其中72例采用江苏常州医用吻合器做内痔切闭术加外剥术为a组，44例采用传统内扎外剥术治疗为b组。结果 a组：手术时间平均15 min，住院时间2～5 d，术后疼痛6例，轻度疼痛27例，肛门不适的42例，未出现术后大出血，15例术后1～2 d排便少量滴血，随访半年效果良好。b组：手术时间平均30 min，住院时间8～15 d，术后疼痛24例，轻度疼痛20例，未见术后大出血，术后3～5 d排便滴血的35例。结论 通过两组治疗观察，a组具有手术及住院时间短，疼痛轻，恢复快，疗程短，出血量少，并发症少等优点，治愈率100%，而b组6例复发，治愈率86.3%。
【关键词】 吻合器内痔切闭术;外剥术;混合痔;ⅲ度内痔
我科2004～2009年，采用吻合器内痔切闭术治疗重度混合痔、ⅲ度内痔58例，对较大的外置加以外剥术，取得了满意的疗效， 现报告如下。1 临床资料
1.1 一般资料 本组观察病例116例，设治疗组(a组)72例，男51例，女21例，年龄32～82岁，平均48岁。所有痔都是选择ⅲ期以上内痔的重度混合痔,病程5～45年。对照组(b组)44例，男31例，女13例，年龄25～58岁，平均46岁，全都选择ⅱ期以上混合痔，病程2～25年。诊断标准依据2000年中医学会外科学会肛肠外科组制定的《痔诊断暂行标准》[1]。Www.11665.cOm
1.2 治疗方法
a组(72例) 术前清洁灌肠，局部消毒，局麻后采用侧卧位，消毒吻合器推钉器、吻切组件(一次性)。麻醉生效后，稍加扩肛使痔脱出肛外，观察内痔数目，用allis钳于齿状线上方钳夹痔根部黏膜并向外牵拉，在直视下距齿线上方至少1.5 cm处用10号丝线作荷包缝合，环形一周，一般3～5针左右，下针不要过深，达黏膜下即可，先收紧缝线。将装好垫刀圈的抵钉座插入肠腔，再将荷包线收紧并固定在抵钉座的中心杆上，另将吻切组件与吻合器推钉器主体对接、锁完，逆时针旋转吻合器底部的螺母，使推钉器的中心轴伸出吻切组件以外，然后将芯轴与抵钉座中心的弹簧对接，此时吻合器的三个组件连为一体，顺时针旋转底部调节螺母，边旋转边将整个吻合器向肠外轻轻牵拉，拧紧时助手用手扒开肛周皮肤，以确保不卷入吻合器内，将螺母拧至最大限度至拧不动为止，然后予以击发，听到咔嚓一声说明击发成功，逆时针松开吻合器底部调节螺母，并轻轻将其退出，检查有无出血[2]。为防其术后水肿脱出，同时给予外剥术，然后用纱布垫、棉球填塞、压迫、胶布固定。b组(44例) 采用传统内扎外剥术。
1.3 治疗效果 见表1。治疗组(a组)72例全部治愈，治愈率100%，其中5例没有住院，其余的住院观察，一般住院时间为3～5 d，6例术后重度疼痛，占8.3%，轻度疼痛27例，占37.7%，肛门不适39例，占41%，排便滴血的15例，占20.8%，本组未出现大出血病例，随访半年未见复发，治疗效果满意，特别在随访过程中，发现60岁以上老人，平时出现的排便困难都基本消失。观察组(b组)44例，临床治愈38例，复发肿痛出血的6例，占13.6%，术后疼痛27例，占54.5%，轻度疼痛的20例，占45.5%，术后排便滴血的35例，占79.5%，随访半年，除6例复发外，其它患者全部治愈，治愈率86.3%。通过两组患者观察，除b组6例复发，其余都治愈，未出现大出血、感染及肛管狭窄等不良现象，a组(治疗组)患者手术时间及疗程较b组明显缩短，疼痛例数少，出血例数也较少，在统计学上有显著性差异，见表1。表1 两组术后疗效比较
3 讨 论
对于痔的治疗，方法较多，有硬化剂注射，内扎外剥等等，而随着肛垫学说的产生和被广泛接受，pph术式在国内外迅速推广应用，通过多年来的临床观察，复发机率较高，有时还可致大出血，主要原因是痔血管主要来自直肠大动脉，少部分来自肛门动脉，直肠上动脉一般不参与痔的血管供应，齿状线上4～5 cm环切直肠黏膜，不能阻断痔的血管供应，对滑脱、增大、下移的病理性肛垫不作处理，这些组织是不可能恢复的多余组织，这是引起症状的内因所在，不予切除是不合理的，因此国内学者刘世信老师通过研究，采用切闭术将增大的多余病理组织切除，同时将剩余的肛垫组织闭合，一次性完成，不留创面，此法还可以将单个或多个痔切闭，不一定非行环形切除吻合不可，故命名为吻合器内痔切闭术[3]，该疗法通过临床观察具有手术时间短、疼痛少、疗程短、恢复快等优点，特别是老年人由于痔疮纤维化，黏膜排便意识降低，导致排便困难，做切闭术后黏膜正常，从而恢复正常排便疗效显著，具有良好的推广应用价值。
【参考文献】
[1] 喻德洪，杨新庆.重新认识，提高痔的诊治水平[j].中华外科杂志2000.38(12)：890.
[2] 柯玮.痔切闭治疗3～4度痔的临床应用研究11—附42例报告.2004年广东省大肠肛门病学术交流会论文汇编1[g].2004:10.
[3] 刘世信,李春生.吻合器痔切除闭合术—一种新的痔切除术.2004年广东省大肠肛门病学术交流会论文汇编[g].2004:161.
