【摘要】  目的 探索地震伤高龄股骨骨折治疗方法。方法 对80例高龄股骨骨折患者采用心里、手术、中药、跨学科的康复综合治疗对治疗结果进行分析，总结经验。结果 80例患者手术后切口ⅰ/甲，cr片骨折对位对线好，无褥疮及下肢深静脉血栓形成，髋膝关节无僵硬、肢体肌肉无萎缩，功能康复明显提前。结论 对地震伤高龄股骨骨折患者采取心里、手术、中药、跨学科的康复综合治疗是必须的，可行的。

【关键词】  地震伤；高龄骨折；治疗

　　clinical effect analysis of the combined treatment for senile patients with femoral fracture by earthquake

　　wan zhongxian, chen zhe, yu gang, wu weifu

　　suining hospital of traditional chinese medicine, suining city, sichuan province 629000
abstract  objective  to discuss the treatment methods for senile patients with femoral fractures by earthquake. methods  combined treatment with psychology, surgery and traditional chinese medicine was applied to 80 senile patients with femoral fracture by earthquake.results  the incision healing of the 80 cases reached i/a; cr showed good reduction of the fracture after operation; no bedsore and deep vein thrombosis occurred; no hip and knee anchylosis and no limb muscular atrophy were found; functional restoration advanced obviously.conclusions  it is effective and necessary to provide combined treatment to senile patients with femoral fracture by earthquake.

　　keywords   earthquake wound  fracture of the senile  treatment
  
　　在汶川5.12大地震期间，我院共收治80例高龄股骨骨折患者，全部进行手术治疗，术后采用心理调理，中药内服，物理康复等综合治疗，肢体康复良好，现报告如下。www.11665.coM

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料 

　　本组共80位高龄患者，男性21例，女性59岁，最大年龄103岁，最小年龄59岁，平均81岁，股骨颈骨折11例；股骨粗隆间骨折43例，股骨干骨折8例，股骨髁上骨折18例，合并高血压18例，冠心病7例，慢支炎肺气肿肺心病10例，糖尿病11例，脑年痴呆3例。

　　1.2  治疗经过           

　　80例患者入院后及时进行心里治疗，均行胫骨结节牵引,及时完善术前检查，对内科病进行及时会诊治疗,均手术治疗：人工全髋关节置换2例，人工股骨头置换9例、dhs14例、pfn22例、伽玛钉5例、解剖钢板7例、经皮钢针固定2例、dcs12例、髁支持钢板6例。根据骨折分期辩证中药治疗，早期跨学科的小组方式康复治疗。

　　1.3  结果          
 
　　80例患者手术后切口ⅰ/甲，cr片骨折对位对线好，无1例褥疮及下肢深静脉血栓形成，髋膝关节无1例出现僵硬、肢体肌肉无萎缩，功能康复明显提前。

　　2  讨  论

　　2.1  心理治疗是前提

　　80例患者均有不同程度的地震后应激障碍(ptsd)［1］表现为焦虑、对抗不配合治疗、情绪低落、恐惧等，致使早期治疗难以顺利开展。除请神经内科药物治疗外，及时了解老人内心世界才是根本比如：恐惧的来源主要（1）地震震憾力对生命的直接威肋；（2）局部的疼痛；（3）对手术无知的恐惧，根据不同的恐惧心理，做到心中有数，对症治疗，及时讲解地震这一自然现象（及此次为主要余震型），及时发布余震消息让患者在余震到来及早有心理准备，自然接受。讲解我院医疗住房构造为框架结构，抗震力度其安全性高，余震不会对房屋构成威胁，患者安全感明显上升，对失于亲人的情绪低落患者进行及时开导用政府的强大亲情感化,专业心理医生进行心理治疗；严重的疼痛治疗；及时利用专业知识向患者讲解麻醉状态下手术的必要性，安全性，无痛苦性，以及手术后加强锻炼，予期可能达到最好功能，树立起战胜疾病的自信心。

　　2.2  手术方式、麻醉方式选择是关键 

　　80位高龄患者有46例合并有严重的内科疾病，其手术时机不能以骨折的最佳手术时机为主，应重视其基础合并症以心、肺、肝、肾功能血糖控制为标准，高血压病人须通过药物维持血压在平稳状态1周以上；糖尿病均维持血糖在8mmol／l以下，近期内无心绞痛发作，无严重肺部感染，心功 肺功。手术方式选择标准：创伤小，手术时间短，固定确切。麻醉方式的选择以安全为出发点，低位手术采取硬膜外麻醉，其余均选择全麻，保持术中良好通气。其中人工全髋关节置换2例，人工股骨头置换9例、dhs14例、pfn22例、伽玛钉5例、解剖钢板7例、经皮钢针固定2例、dcs12例、髁支持钢板6例。所有手术病人均安全渡过围手术期。

　　2.3  中药辨证施治，疗效明显 

　　本次汶川大地震收治的伤员均来自北川的农民，祖国医学有着广泛群众基础，患者乐于中药治疗。我们骨折后不同时期分期治疗［2］(1)骨折初期，伤后1～2周，局部瘀血肿胀，气滞血瘀经脉不通，故以活血化瘀，行走消散为主，以我院自行研制骨伤ⅰ号汤：川牛夕15g、地龙15g、桃仁10g，五灵脂15g、延胡索15g、红花10g、没药6g、乳香6g。饮食以清淡可口，易消化食物为主，忌油腻辛辣食物。(2)骨折中期伤后3～6周瘀血消散，以接骨续筋为主，口服骨折ⅱ汤：土鳖虫15g、赤芍15g、骨碎补15g、煅自然铜15g、续断15g、白芷15g。(3)骨折后期，伤后6～8周，瘀中吸收，已有骨痂生长、饮食以高钙、营养饮食，根据中医肝主筋、肾主骨、补益肝肾、促进骨痂塑形服骨折ⅲ号汤：熟地黄30g、山茱萸15g、山药15g、丹皮15g、补骨脂15g、当归15g、茯芩15g、黄芩15g，通过中药治疗水肿在伤后5～6天消散，术后一月复查x片骨痂生长明显。

　　2.4  跨学科的小组方式康复优势突出 

　　股骨骨折是老年患者死亡和发病的主要原因。许多患者在骨折后功能下降，康复治疗尤为重要。 本组80例患者我们在康复中采取跨学科的小组方式［3］。这一小组主要包括主管医生 、主管护士 、社会工作者、作业治疗师、物理治疗师、语言训练师及心理治疗师，共同承担责任， 公开交流，共同合作，小组中各专家互相尊重，协调好彼此的角色和任务以完成共同制定的目标。利用群体伤优势，通过年龄比较大的、伤情比较轻的、功能恢复快的、乐于与医生配合的患者现身说法，帮带互动，在患者中掀起刻苦功能锻炼的风气，术后髋膝关节无1例出现僵硬、肢体肌肉无萎缩，无1例下肢深静脉血栓形成，功能恢复良好。

【参考文献】
  　　［１］于健,石玉秀. 创伤后应激障碍综合征及其与海马一垂体一肾上 腺轴的关系［ｊ］.神经疾病与精神卫生.2006,6（4）：306.

　　［2］温建民 徐颖鹏. 中医骨折分期治疗对骨折愈合作用的 x线 与组织学研究［ｊ］.中国骨伤，2006，19（10）：604 .

　　［3］杨建伟.国外医学-老年康复医学的现状［ｊ］.物理医学与康复学分册， 2004，24（1）：1.