【关键词】  阑尾

    １　临床资料

    　　患者，女，30岁，因转移性右下腹痛3天入院。患者无明显诱因下出现腹痛，呈持续性隐痛，以上腹部为重。入院当日晨起腹痛转移至右下腹部，期间无恶心、呕吐及大小便的异常。患者平素体健，生长在市区，无疫水接触史，否认结核、肝炎等急慢性传染病病史，无特殊嗜好。入院查体：t37.2℃，p78次／分，r20次／分，bp 100/70mmhg，心肺正常。专科检查：腹平软，右下腹压痛阳性，反跳痛可疑，腰大肌试验阳性，闭孔肌试验阴性，结肠充气试验阳性，余未见异常。实验室检查：血常规：wbc 9.8 ×109l。分类：中性粒细胞74%，淋巴细胞：23%,中等大小细胞：3%。rbc 4.19×10'2/l。尿常规：正常。b超提示：右下腹腔内可见边界尚清一肿块：5.6cm×4.6cm×2.73cm。入院诊断：急性阑尾炎。手术过程及术中所见：取右下腹麦氏切口进腹，顺结肠带寻找阑尾，见盲肠末段呈卵圆形肿块，质韧，3cm×6cm大小，偏硬，与周围肠管膜状粘连，较紧密且固定。钝，锐性分离，结扎，肿物与盲端内侧壁有厚约4mm质韧状组织相连，分３次钳夹离断。结肠带汇合处与卵圆形肿物的一端相接，相接处呈管状，直径约0.8cm，结扎、切除肿块，残端见管腔及肠粘膜组织，三签消毒后荷包包埋。探查回盲部上下各40cm，回肠无肿块，升结肠、盆腔未触及包块，关腹。wWw.11665.Com将肿物纵行切开：见肿物外有一2mm厚包膜肿块组织呈灰白黄色参杂样质韧组织，阑尾管腔略偏向肿物一侧，管腔直径约4mm，可见肠粘膜样组织。标本送病检（浙江省人民医院病理科）。病理报告：巨检：灰白色肿块5cm×4cm×3cm，内见阑尾组织,阑尾腔直径4mm，囊壁厚2cm，内壁不光滑。镜下：阑尾粘膜层完整，腺上皮分化良好，固有膜内淋巴滤泡增生，滤泡中心血管内皮增生。全层见多个散在的结核样结节及大量淋巴细胞、浆细胞、嗜酸细胞浸润。病理诊断：阑尾肉芽肿性炎。行弓形体检查（浙江省防疫站）报告：弓形体阴性。结核菌素试验阴性。患者术后第2天肛门排气，第3天排便，第7天拆线出院。随访9月余，患者体重略有增加，无血便、粘液便，纤维结肠镜检查未见异常病变。

    ２　讨论

    　　阑尾肉芽肿病变，临床报道较少，对如此巨大肉芽肿则更为少见。一般认为阑尾慢性肉芽肿病变原因尚不明确［1］，可能与长期慢性炎症刺激或者局部和全身的变态反应有关［1，2］。阑尾受肉芽肿压迫，出现循环障碍和管腔梗阻诱发细菌感染［3］。本例病人表现为急性阑尾炎的症状、体征，术中探查未发现结肠及小肠的病变。此病平时无明显症状，伴有炎症可出现阑尾炎相同的症状，b超检查可发现，可通过阑尾切除达到治愈。

【参考文献】
  ［1］　黄峻松，宫介秘，侯金华. 盲肠嗜酸性肉芽肿误诊为阑尾脓肿1例[j]. 淮海医药，2002，20（2）： 封四.

［2］　陈勇，国同歌，徐剑，等. 阑尾周围慢性肉芽肿误诊为升结肠癌1例[j]. 中国误诊学杂志，2006，6（10）：2033-2034.

［3］　杨德康.阑尾盲肠巨大血吸虫肉芽肿继发感染1例[j].中国实用外科杂志，2000，20（12）：708.