【关键词】  脑梗死;高压氧;康复理疗

急性脑梗死是脑血管病的常见病、多发病，约占脑卒中的70%，其发病率、致残率及病死率均较高。目前，随着先进仪器及技术的临床应用，急性脑梗死的诊断已经取得了较大的进展，虽然新疗法、新药物也不断涌现，但治疗上未见有重大突破，目前仍无法证明某一方法在治疗上有特效。高压氧(hbo)是一种物理疗法，它通过增加血氧含量，迅速改善脑部缺血状态而达到治疗目的。2007年1月～2009年1月，我科采用高压氧对110例急性脑梗死患者进行综合治疗，并与单纯内科治疗的92例脑梗死患者的疗效进行对比观察，疗效显著，现报告如下。

　　资料与方法   

　　1.一般资料

　　202例患者均经ct或mri扫描证实，诊断符合1995年全国第四次脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准［1］。202例中男121例，女81例，年龄31～77岁，平均55.7岁。随机分为两组:高压氧综合治疗组(简称治疗组)110例，男70例，女40例;年龄31～75岁，平均54岁;其中基底节区梗死58例，多发性脑梗死20例(梗死灶在3个以上)，腔隙性脑梗死32例。单纯内科治疗组(简称对照组)92例，男51例，女41例;年龄35～77岁，平均56岁。其中基底节区梗死56例，多发性脑梗死15例(梗死灶在3个以上)，腔隙性脑梗死21例。www.11665.cOM两组患者年龄、性别、病情、病程、病变部位等比较无显著性差异(p＞0.05)，具有可比性。

    2.方法 

　　两组患者均于发病后24～72 h内开始治疗。治疗组采用国产纯氧舱，舱内压力0.2 mpa,90 min/1次，1次/d,12次为一疗程，连续2个疗程，疗程间间隔2～3 d。同时给予内科治疗:脑神经活化剂、血管扩张剂等药物。对照组:单纯使用血管扩张剂、神经活化剂等药物内科治疗。疗程结束时两组同时判定疗效。

    3.疗效评价标准 

　　显效:自觉症状明显好转，症状、体征基本消失，语言、智力大部分恢复，生活自理;有效:症状、体征有所改善，仍有脑功能障碍，肌力提高2级以上;无效:治疗4个疗程后症状、体征无明显改善或无效。

    4.统计学处理

　　两组疗效比较采用χ2检验，p＜0.05为差异有显著性意义。结    果    治疗组总有效率为93.6%，对照组总有效率为78.3%，两组比较χ2=10.227，p＜0.01，治疗组疗效明显优于对照组。见表1。表1  两组疗效比较（略）注:与对照组比较，※p＜0. 01

　　讨论   

　　脑梗死是由于脑供血障碍引起脑组织缺血、缺氧而发生坏死、软化，形成梗死灶的脑血管疾病。急性脑梗死后，脑血流受阻，血管渗透性增强，压迫邻近脑组织，形成脑水肿，脑水肿又导致血氧弥散困难，加重脑缺血、缺氧，形成脑缺氧-脑水肿-脑缺氧的恶性循环。因此，必须打破此链，纠正缺血缺氧状态，才能尽早恢复脑缺血区的血液供应、改善微循环,阻断脑梗死的病理过程。而hbo可提供充足氧气，增强氨基酸代谢，激活细胞色素氧化酶活性，加速磷酸键合成，促进脑代谢功能及自动调节机制修复［2］。它能迅速改善脑组织的缺氧状态，在0.2 mpa下吸纯氧，血氧的含量可增加14倍，由于血氧含量增高，血氧的弥散半径扩大，从而改善了脑组织的供氧，阻断缺氧造成的恶性循环，促进神经细胞的功能恢复［3］。另外，hbo还可以纠正酸中毒，有利于受损血管的修复，使缺血部位的脑血流量增加；可以明显减少血浆中纤维蛋白原含量，降低血黏度，改善脑微循环；还可以刺激病灶区域内毛细血管新生，促进侧枝循环的形成。本研究结果显示，治疗组在内科治疗的基础上，辅以高压氧治疗，疗效高达93.6%，明显优于单纯内科治疗的78.3%，与周秀梅等的报道基本一致［4］。因此，笔者认为，高压氧在治疗急性脑梗死方面疗效确切，值得临床广泛应用。

【参考文献】
  　　［1］中华医学会神经病分会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)［j］.中华神经科杂志,1996,29(6):381-383.

　　［2］徐喜荣，吴砚秋.60例急性脑梗死患者的早期高压氧治疗疗效观察［j］.海军医学杂志，2006，29(1)：19-20.

　　［3］唐守江.高压氧综合治疗脑梗死临床分析［j］.中国疗养医学，2009，18(3)：255-256.

　　［4］周秀梅，张秀清，许振河.高压氧综合治疗脑梗死临床分析［j］.齐齐哈尔医学院学报，2009，27(16)：1976-1977.