【关键词】  阑尾肿瘤 皮肤 转移

0  引言
  
　　恶性肿瘤皮肤转移发病率为0.7%～10.4%，主要集中于50～70岁人群，是肿瘤广泛转移或治疗失败的一种临床表现[1]。阑尾癌皮肤转移非常罕见，我院收治1例，现报告如下。

　　1  病例资料
  
　　患者，男性，36岁，主因“反复发作腹痛腹胀6月余”门诊以“腹痛待查”于2004年3月20日收入院。查体：右下腹可及质硬肿物，表面不光滑，边界不清。实验室检查：白细胞5.43×109/l，中性粒细胞0.741，红细胞3.36×1012/l，血红蛋白109g/l，血小板242×109/l，总蛋白74g/l，白蛋白39g/l，癌胚抗原1.35ng/ml（正常值0～3.4ng/ml），ca19²9 72.5u/ml（正常值0～39u/ml）。腹部ct：回盲部肿物伴系膜根部淋巴结转移，完善术前准备后于全麻下行剖腹探查术，术中发现回盲部肿瘤大小约5cm×4cm×4cm，侵犯浆膜层，系膜根部淋巴结肿大，阑尾结构不清，未发现远处转移灶，行右半结肠切除术，术后病理回报：阑尾低分化腺癌，侵及肠壁全层，穿透浆膜层，淋巴结12/20，术后未行放化疗。术后26月，患者因腹腔内广泛转移行空肠造口术。术后32月，患者枕部皮肤出现直径20mm结节，质硬，活动差，表面红肿破溃，于局麻下行活检术，病理回报：低分化腺癌，考虑阑尾癌转移。WWW.11665.cOm给予对症支持治疗，1月后死于肿瘤广泛转移。

　　2  讨论
  
　　腹部恶性肿瘤转移至皮肤的只占人群的5%，是肿瘤广泛转移或治疗失败的一种临床表现[2]。腹部恶性肿瘤主要转移至腹部，其他皮肤转移部位包括：盆腔，上肢，胸部，背部，头颈部，甚至舌头，面部及手掌等[3²4]。皮肤转移主要表现为皮下结节或者皮肤肿物，80%患者表现为以上症状。其他临床表现还包括：环形红斑、 湿疣、带状疱疹、表皮包涵囊肿、硬下疳与溃疡。本例患者诊断为皮肤转移时年龄40岁，表现为皮肤肿物破溃，目前国内外尚未见到阑尾癌皮肤转移报道。
  
　　lookingbill等[5]研究了7316名癌症患者，其中367例（5%）患者出现皮肤转移，皮肤转移占所有远处转移的9.6%。皮肤转移好发于原发肿瘤附近，但是也有例外。头皮是远处转移的好发部位，大约5%的远处转移会累及头皮。研究发现当肿瘤细胞侵入静脉后容易发生皮肤转移，而淋巴转移则较少导致皮肤转移。其原因为肿瘤细胞侵入淋巴管往往发生在疾病晚期，且侵入淋巴管的肿瘤细胞往往先围绕原发灶浸润发展。
  
　　皮肤转移是预后不良因素，有报道显示诊断后生存时间为3～6月[6]。多发皮肤转移（5.5月）生存时间明显短于单发皮肤转移（7.9月），本例确诊为皮肤转移后1月死于肿瘤广泛转移。
  
　　如果能早期发现皮肤转移灶，有可能在出现全身广泛转移前进行综合治疗，因此要重视肿瘤患者术后出现不明原因的皮肤结节以及长期未愈的皮肤溃疡，争取早期诊断治疗，可能延长患者的生存时间。

【参考文献】
  　　［1］ pipkin ca, lio pa. cutaneous manifestations of internal malignancies: an overview[j]. dermatol clin, 2008, 26(1):1²15.

　　[2] ollila dw, caudle as. surgical management of distant metastases[j]. surg oncol clin n am, 2006, 15(2):385²398.

　　[3] kleyn ce, lai²cheong je, bell hk. cutaneous manifestations of internal malignancy: diagnosis and management[j]. am j clin dermatol, 2006, 7(2):71²84.

　　[4] krathen ra, orengo if, rosen t. cutaneous metastasis: a meta²analysis of data[j]. south med j, 2003, 96(2):164²167.

　　[5] lookingbill dp, spangler n, sexton fm. skin involvement as the presenting sign of internal carcinoma. a retrospective study of 7316 cancer patients[j]. j am acad dermato, 1990, 22(1):19²26.